幻女**毛片,99热精品免费,日韩欧美亚洲精品,国产床上视频,国产成人精品一区二三区,99ri精品,国产区视频

在艾滋病的抗病毒治療中，病人的依從性對抗病毒治療，不論是治療的個(gè)體還是整體的治療成功，都具有舉足輕重的意義。研究表明，高度的依從性對治療的效果具有關(guān)鍵的意義，只有至少保證95％以上的治療依從性。才能保證艾滋病抗病毒治療的有效成功。

依從率對抗病毒治療有效性的影響

如果不按時(shí)、按量服藥，體內的血藥濃度水平較低時(shí)，病毒會(huì )大量**，就使產(chǎn)生耐藥的危險性升高，這就是一定要按時(shí)按量服藥的原因。由于目前的免費抗病毒治療所能提供的抗病毒藥物種類(lèi)有限，因此確保良好的治療依從性，就能夠保護這些方案能夠長(cháng)期使用。一旦感染者群體中出現大量的耐藥株，對整個(gè)的治療系統是一個(gè)非常大的危害，關(guān)系到抗病毒治療體系的最終成效。所以不能忽略治療依從性對于長(cháng)期維持治療的重要性。為獲得最佳的臨床效果，以及將治療作為預防所帶來(lái)的潛在的公共衛生方面的益處，將患者長(cháng)期保持在治療關(guān)懷系統中，并獲得很高的依從性是個(gè)體以及整體治療成功的關(guān)鍵。


一、依從性支持方案的主要內容


（一）設計依從性教育項目


成功的依從性宣傳支持方案，應該能夠滿(mǎn)足開(kāi)展治療地區的需求，大多數依從性方案包括以下關(guān)鍵要素：


1.開(kāi)發(fā)宣傳教育材料，清楚、簡(jiǎn)潔、通俗易懂，使每個(gè)患者都應清楚的了解治療的目標（包括獲得并維持病毒抑制，降低相關(guān)疾病發(fā)病率及病死率，預防進(jìn)一步傳播），服藥方案（包括劑量和潛在副反應），嚴格堅持服藥的重要性，以及不按時(shí)服藥所帶來(lái)的潛在耐藥風(fēng)險。


2.在醫務(wù)人員和患者之間建立相互信任和尊重的環(huán)境，得到其積極的配合是開(kāi)始并維持治療的關(guān)鍵。醫務(wù)工作者包括醫師，護士，以極有可能的社會(huì )工作者，應作為一個(gè)整體來(lái)開(kāi)展成功的依從性干預。


3.開(kāi)始治療之前，多次對就診的患者進(jìn)行依從性教育，向患者提供基本的依從性相關(guān)的信息和支持，可以考慮抗病毒治療開(kāi)始前應用復方磺胺甲惡唑來(lái)評估患者的依從性。


4.開(kāi)展同伴教育和咨詢(xún)，因為他們本身是HIV感染者，或者正在接受抗病毒治療，用現身說(shuō)法介紹其對依從性的認識和做法。


（二）加強依從性的策略


很多在抗病毒治療中的策略可以幫助提高治療依從性。


1.盡量減少服用藥物的數量，并保持簡(jiǎn)單的服藥方法。


2.盡量減少用藥次數（1天不要超過(guò)2次，每日1次更佳）。


3.將抗病毒藥物治療融入患者日常起居，如選擇1天中患者最容易記住服用抗病毒藥物的時(shí)間；將服用抗病毒藥物的時(shí)間與其他日常活動(dòng)掛鉤，有助于使服藥成為習慣。


4.將藥物放在便于攜帶又可標記日期的小盒子內或包裝在一個(gè)藥板內。


5.尋找知道患者感染狀況和服藥方法的家庭成員或朋友，幫助督促其治療及提醒服藥。


6.幫助患者制定一個(gè)明確的每天按時(shí)服藥的計劃，并與患者進(jìn)行討論該計劃的可操作性。


7.告知患者可能幫助其提高依從性的方法


（1）鬧鐘提醒（鐘表或者手機提醒）；


（2）藥盒；


（3）與其他容易方便記憶的行為相聯(lián)系；


（4）建議在家中或者時(shí)常出現的地方留有提醒裝置；


（5）把藥物放在容易看見(jiàn)的地方。


8.鼓勵患者與其他人分享自己保持良好依從性的經(jīng)驗。


二、HIV感染者的積極參與


同伴（HIV感染者）參與抗病毒治療已經(jīng)有了幾種成功的模式.


1.同伴（HIV感染者）教育員在門(mén)診中作為咨詢(xún)員，為本地區其他治患者現身說(shuō)法，提供有關(guān)依從性和治療支持的咨詢(xún)服務(wù)。


2.患者及其家庭成員作為監督員，為本地區的治療提供支持。


3.招募和發(fā)展包括患者在內的志愿者隊伍，為本地區的治療提供支持。


4.HIV感染者在高流行農村地區作為有償的服藥監督員，為本地區其他接受治療的患者提供監督服藥的服務(wù)。


國內、外經(jīng)驗已經(jīng)表明，同伴（HIV感染者）教育員參與治療支持可以有效地發(fā)揮主觀(guān)能動(dòng)性，有利于提高治療的有效性，在推廣治療時(shí)應作為優(yōu)先領(lǐng)域考慮，尤其是在社區層次上。


醫療機構可與社會(huì )組織合作，在社會(huì )組織的協(xié)助下，共同促進(jìn)患者提高治療服藥依從性。社會(huì )組織可廣泛參與進(jìn)入患者的依從性教育及監督中來(lái)，通過(guò)共同參與社會(huì )組織的支持活動(dòng)，使患者能夠獲得更多社會(huì )、心理方面的有益支持。


三、抗病毒治療前的依從性評估


1、基本原則：在開(kāi)始抗病毒治療前，要重視患者對治療具有高度的依從性，可安排多次咨詢(xún)以加強依從性培訓。在門(mén)診時(shí)應向患者解釋艾滋病的相關(guān)基本知識、治療相關(guān)內容等，向患者提供有關(guān)抗病毒治療的必要信息，包括抗病毒藥物信息、保證良好依從性的意義以及如何面對可能產(chǎn)生的藥物不良反應等。建議在正式開(kāi)始抗病毒治療前安排至少兩次（或者更多次）咨詢(xún)，因為大多數患者通常需要至少兩次咨詢(xún)才能很好地理解藥物的作用機制、如何服用以及如何觀(guān)察不良反應。每次咨詢(xún)都要反復強調依從性的重要性以及治療注意事項。每次咨詢(xún)可間隔1周，以便幫助患者在短期內鞏固認識。患者必須有能力完成所有的咨詢(xún)，對長(cháng)期抗病毒治療有著(zhù)深刻的認識，并承諾將會(huì )具備良好的依從性。同時(shí)應鼓勵正在接受抗病毒治療的患者，參與新加入的患者提供咨詢(xún)的服務(wù)，這樣可以顯著(zhù)提高依從性進(jìn)而提高療效，同時(shí)還可提高醫務(wù)工作者的工作質(zhì)量。


醫務(wù)人員對于患者依從性的評估應盡可能準確。因為擔心患者依從性差而中斷治療的做法是不恰當的。如果醫務(wù)人員對患者依從性有疑慮，則應為其營(yíng)造支持性環(huán)境，幫助他們提高依從性，而不應該拒絕提供治療。患者與醫務(wù)人員的反復交流，可以幫助醫務(wù)人員根據患者個(gè)體情況、需要、條件制訂相應的治療計劃，以達到95%以上依從性。


2.依從性咨詢(xún)：包括有關(guān)抗病毒治療和艾滋病的基礎知識，同時(shí)應告知患者在開(kāi)始抗病毒治療后可能出現已下藥物不良反應：惡心、嘔吐、乏力、全身不適、肌痛、腹部痙攣疼痛和低熱。但這些癥狀大多數會(huì )在2～6周后緩解。同時(shí)還應告知出現哪些癥狀時(shí)需要盡快與醫務(wù)人員聯(lián)系。治療前教育還應包括治療中如果出現問(wèn)題應如何與醫務(wù)人員取得聯(lián)系。


強調大于95%的依從性對抗病毒治療的重要性，并強調一定不要與他人分享抗病毒藥物，不能隨意自行停藥。制定治療督導計劃，包括依從性支持策略，如鼓勵HIV感染者讓朋友和家人參與其治療計劃。


在嬰幼兒和兒童的治療中，應向患兒的父母或監護人進(jìn)行依從性教育，依從性的評估應建立在與感染兒童父母或監護人共同討論的基礎上。


四、抗病毒治療前的依從性教育


在抗病毒治療開(kāi)始前，咨詢(xún)員（通常為護士或受訓的同伴咨詢(xún)員）應向每一位患者解釋有關(guān)抗病毒治療及治療依從性的基本知識。


1、基本知識：


1）介紹整個(gè)抗病毒治療的程序，強調應達到>95%的依從性并須終身服藥以保證治療的成功。


2）抗病毒藥物是可以救命的藥，但你的生命決定于你是否每日都能按時(shí)按量服藥。


3）抗病毒治療并不能治愈艾滋病，成功有效的抗病毒治療只能在一定程度上防止將病毒傳染給他人，同時(shí)必須堅持使用安全套，進(jìn)行安全的性行為。


4）抗病毒藥物有可能會(huì )帶來(lái)不良反應，大多數不良反應會(huì )自行消失。有些不良反應可以通過(guò)調整飲食或其他藥物來(lái)緩解，可制定一個(gè)方案以便提供支持，幫助正確服藥。


5）如果服藥后出現不適，應積極與經(jīng)治醫師聯(lián)系溝通，尋求幫助。在任何情況下都不應由于不良反應自行隨意停止服用抗病毒藥物，除非已經(jīng)向醫師咨詢(xún)并得到認可。


6）如果服藥不規范（不遵守服藥方法），疾病會(huì )繼續進(jìn)展，身體狀況會(huì )變壞。這種情況不是馬上就會(huì )出現的，可能會(huì )需要幾周、幾個(gè)月甚至幾年。


2、正確服藥：


1）必須每日都按時(shí)按量服藥，不能擅自停藥。


2）了解正在服用的藥物是否在食物方面有什么要求。


3）一般情況下，漏服藥物可按“漏服藥物時(shí)間是否超過(guò)用藥時(shí)間間隔的1/2”原則進(jìn)行判斷，漏服藥物如果是在2次用藥時(shí)間間隔一半以?xún)龋梢园戳垦a服，下次服藥再按原時(shí)間；如果漏服藥物時(shí)間超過(guò)用藥時(shí)間間隔的一半以上，不再補服，將下一次用藥時(shí)間提前。


4）不要將自己的藥分給他人服用。每個(gè)患者都有自己特殊的治療方案和治療劑量。


3、同伴、家人和朋友的支持


1）向家人或信任的人公開(kāi)HIV感染狀態(tài)有助于患者增加治療的依從性；他們可以為患者提供情感支持，同時(shí)提醒患者按醫囑服用抗病毒藥物；


2）協(xié)助組織同伴和（或）朋友支持小組，有助于為HIV感染者和患者提供精神和心理支持；


3）建議和鼓勵患者的配偶（性伴）和子女接受HIV檢測，盡早了解他們是否也需要關(guān)懷和治療；


4）考慮指定一位“服藥監督員”或“伙伴”，陪伴患者復診并在較困難的開(kāi)始階段提供治療支持，設計隨訪(fǎng)和治療方案；


5）協(xié)助患者設計監督服藥方案、隨診安排，如：社區外展工作者開(kāi)展患者訪(fǎng)視，觀(guān)察患者的治療情況；確保患者了解從哪里、何時(shí)以及如何獲得藥物，盡可能方便患者領(lǐng)藥，以保證患者藥物的連續**；幫助解決在治療中可能遇到的會(huì )影響規范治療的困難，比如害怕因服藥而暴露感染狀態(tài)等；確保患者了解需要幫助或狀態(tài)不佳時(shí)向誰(shuí)求助。