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針灸療法主要包括針?lè )ê途姆ǎ葬樂(lè )橹鳎樉寞煼▽σ恍┏Ｒ?jiàn)病、多發(fā)病的治療具有簡(jiǎn)、便、驗、廉的顯著(zhù)特點(diǎn)，但是針灸療法在運針過(guò)程中，如果技術(shù)不純熟或操作方法不當會(huì )使病患產(chǎn)生難以忍受的疼痛感，導致患者拒絕排斥針灸療法，因此針灸療法在運針過(guò)程中使患者產(chǎn)生難以忍受的疼痛感是影響患者首先選擇針灸療法或堅持完成整個(gè)針灸治療過(guò)程的重要阻力因素。

針灸界前輩名醫承淡安先生曾經(jīng)著(zhù)有《運針不痛心法》一書(shū)，這篇短文被多部著(zhù)作收載，雖然篇幅非常短，但是都是經(jīng)驗之談，對針灸醫生的臨床工作非常有益，文中從養氣、練指、理針、手法等幾個(gè)方面談運針不痛的心得體會(huì )[1]，強調心理作用、指力練習、押手、針具等因素對運針不痛有重要的影響。個(gè)人曾經(jīng)認真研讀學(xué)習這篇短文并應用于臨床工作中，結合《運針不痛心法》一文與臨床工作經(jīng)驗對針灸運針不痛的主要影響因素做了總結。

運針過(guò)程包括進(jìn)針、施行補瀉手法、出針等幾個(gè)主要過(guò)程，這幾個(gè)步驟都有可能出現嚴重的疼痛感，因此運針不痛需要從這幾個(gè)方面入手。

一進(jìn)針

充足的指力是運針不痛的重要前提，沒(méi)有充足的指力，運針不痛將成為空淡。指力是最重要的基本功，正如承淡安先生所說(shuō)“學(xué)習針術(shù)，對于鍛煉指力與刺針手法練習，如書(shū)畫(huà)家之運用腕力與筆法，雕琢家之運用指力與刀法，同有練習之必要。”[1]

進(jìn)針之前必須進(jìn)行準確的診斷與辨證，然后精當的選穴。熟悉了解所選穴位的現代醫學(xué)解剖知識，盡量避免選擇肌腱、血管、較粗神經(jīng)、敏感神經(jīng)所在的部位的穴位；盡量選擇肌肉豐厚的部位，少選皮薄肉少的部位，以免刺中骨膜引起劇痛；選穴宜少不宜多；穴位不宜太集中于一個(gè)部位。

針灸針不宜太粗，也不能太細，以26至28號不銹鋼針最佳，不建議選用金針、銀針，細針與金銀針太軟易彎曲引起疼痛；非臨床必需，盡量不使用火針?lè )ǎ疳橂m然進(jìn)出針迅速，但是痛感比較強。

進(jìn)針時(shí)必須先用押手使氣血流通，同時(shí)用言語(yǔ)分散患者的注意力；進(jìn)針時(shí)速度不能太慢，快速刺入應達深度，否則在皮膚肌肉中緩慢游移會(huì )增加疼痛感；不建議選用捻轉進(jìn)針?lè )ǎ菀谞坷∪饫w維引起疼痛、難以出針。

二補瀉

進(jìn)針之后運用補瀉手法，宜盡量選用提插、捻轉等活動(dòng)幅度小、相對簡(jiǎn)單的手法進(jìn)行補瀉，少用復雜的復式補瀉手法，以達到補瀉效果為主要準則。“燒山火、透天涼”兩法雖然也操作復雜，但是主要由提插、捻轉手法組合構成，所以必要時(shí)可以應用，但是在平時(shí)需要將技術(shù)練習純熟。

“青龍擺尾、白虎搖頭、蒼龜探穴、赤鳳迎源”四種補瀉手法活動(dòng)幅度比較大，如果不是技法嫻熟，容易產(chǎn)生疼痛感，因此初入臨床者不宜選用，合理的應用其他單式手法也能起到相同的補瀉效果。

提插、捻轉的次數應以六次、九次等次數為一個(gè)周期，以得氣、達到補瀉效果為度，如果數個(gè)周期都沒(méi)有得氣、達到補瀉效果，就應該重新診斷、選穴，或改用中藥等療法，不能成百上千次提插捻轉，針灸不完全等同于推拿。

得氣之時(shí)產(chǎn)生的酸、麻、脹感是針灸取得療效的標志，但是不能一味的追求強烈的針感，過(guò)度的酸、麻、脹痛，超越患者的耐受能力，會(huì )產(chǎn)生不適的痛感。

三出針

出釷之前影響先輕輕試探性的提插捻轉，以檢查是否有肌肉纖維纏繞針尖；出針之時(shí)宜先慢后快；如果出現滯針、纏針難以出針之時(shí)，不能慌張強拉強出，否則會(huì )牽拉肌肉引起劇痛，宜查找、分析原因，再研究出針的對策。

參考文獻

1承談安，承為奮等．《承淡安針灸選集》．第一版，上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1986年：32－33。