幻女**毛片,99热精品免费,日韩欧美亚洲精品,国产床上视频,国产成人精品一区二三区,99ri精品,国产区视频

《中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志》2018年4期刊發(fā)了一篇文獻“腹腔鏡腸道**成形術(shù)的手術(shù)要點(diǎn)”，主要是闡述了目前腹腔鏡腸道**成形術(shù)手術(shù)要點(diǎn)及注意事項，基本代表了當代中國的手術(shù)水平，現解讀如下：

一、腹腔鏡乙狀結腸**成形術(shù)的手術(shù)要點(diǎn)：

1、腹腔鏡乙狀結腸**成形術(shù)與傳統的開(kāi)腹手術(shù)基本步驟相同，區別之處在于：

（1）腹腔鏡下手術(shù)需要腸直線(xiàn)切割器和腸吻合器，所以說(shuō)，對于手術(shù)器械的要求比較高，當然，手術(shù)成本會(huì )相應提高。

（2）腹腔鏡下移植腸段切取后直腸斷端與降結腸斷端吻合時(shí)，需要在腹部輔助切口或在**的造穴中放置降結腸末端的腸吻合器的抵釘座，以便于完成腸吻合。

2、腹腔鏡下盆腔的深度和移植腸管長(cháng)度測量：主要辦法是先進(jìn)行**造穴，然后測量造穴的深度，再將深度標記在腹腔鏡手術(shù)用腸鉗上，放入腹腔測量所取腸段的長(cháng)度，以造穴的深度加上3~4cm作為切取腸段的長(cháng)度。這不同于傳統的開(kāi)腹手術(shù)，傳統手術(shù)可以直接測量，且開(kāi)腹手術(shù)時(shí)的腸段選擇多以將腸管牽拉至盆底評估而定。

3、腹腔鏡下結腸吻合的方式：主要有兩種吻合方式，一種是通過(guò)左下腹部輔助小切口，另一種是經(jīng)**的造穴幫助完成。

（1）腹部輔助小切口結腸吻合：在左下腹部做一輔助小切口（長(cháng)約3cm），將乙狀結腸頭端選擇的切斷點(diǎn)部分經(jīng)輔助小切口提拉到腹腔外，先應用腸直線(xiàn)切割器切斷封閉近端，然后在腹腔外將抵釘座放置在降結腸斷端，放回腹腔內。再經(jīng)**置入吻合器，旋出螺釘經(jīng)直腸斷端中心穿出，與腹腔內保留的降結腸吻合端的抵釘座進(jìn)行擊發(fā)吻合。或者在腹腔內用直線(xiàn)切割器切斷乙狀結腸近端，將降結腸斷端經(jīng)腹部輔助切口提拉到腹腔外，將抵釘座在腹腔外按放，再送回腹腔內在腹腔內進(jìn)行腸吻合。

（2）經(jīng)**造穴放置腸吻合抵釘座：將降結腸斷端牽拉入造好的**穴內，放置好抵釘座后送回腹腔內，然后在腹腔內完成腸吻合。

對于以上兩種辦法，目前普遍認為第二種辦法更方便，且無(wú)需腹部輔助小切口，手術(shù)創(chuàng )傷更小，因為第一種辦法手術(shù)過(guò)程中有腹腔內氣體泄漏的問(wèn)題，在進(jìn)行腸吻合時(shí)尚需要封閉**造穴或腹部小切口，重新建立氣腹，相對來(lái)說(shuō)操作上繁瑣一點(diǎn)。

二、回腸**成形術(shù)的手術(shù)要點(diǎn)：

1、取回場(chǎng)范圍一般是在回盲部20cm以上部位，切取回腸13~15cm，一端縫合成為盲端，另一端牽拉入**造穴內，將斷端縫合到**黏膜皮膚交界處。因為回腸血供較好，腸腔內清潔度較好，相對于乙狀結腸**成形術(shù)，腹腔鏡下回腸**成形術(shù)具有操作方便、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，效果與開(kāi)腹手術(shù)相當。

2、腹腔鏡回腸**成形術(shù)：手術(shù)過(guò)程與開(kāi)腹手術(shù)基本相同，由于回腸游離度大，腹腔鏡手術(shù)可以在腹部小切口直接牽拉到腹腔外進(jìn)行吻合，更加方便安全，其優(yōu)點(diǎn)是微創(chuàng )、腹部手術(shù)后美觀(guān)，近年來(lái)相關(guān)臨床報道明顯增多。但其不足之處主要是腸壁較薄，牽拉時(shí)易受損傷，并且手術(shù)后**分泌物較多，持續時(shí)間也比較長(cháng)。

總之，腹腔鏡腸道**成形術(shù)目前已逐漸受到廣泛關(guān)注，尤其是易被患者接受。手術(shù)成功的關(guān)鍵是移植腸段的選擇和移植腸段切取后腸吻合環(huán)節，在植入人工造穴的手術(shù)過(guò)程與傳統的開(kāi)腹手術(shù)基本一致。現在隨著(zhù)腸吻合器的應用，腸腔斷端的愈合率也明顯提高，手術(shù)并發(fā)癥也明顯減少，腹腔鏡腸道**成形術(shù)已經(jīng)顯示出其優(yōu)越性，并在臨床上得到較廣泛的應用。