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肝腎綜合征發(fā)生的氮質(zhì)血癥和在肝病晚期出現的單純腎前性氮質(zhì)血癥的鑒別在臨床上是有一定意義的,主要是對于指導治療具有一定的價(jià)值。兩者在實(shí)驗室的指標上,如尿鈉、尿比重滲透壓和尿沉渣等方面的變化十分相近。所以鑒別主要是靠臨床的資料,分析病人是否有低血壓,大量放腹水,利尿,出血及休克。另外需要觀(guān)察對于試驗性補液的反應,單純腎前性氮質(zhì)血癥在補液后腎功能則可以迅速恢復。
肝腎綜合征與急性腎小管壞死的鑒別主要是看以下幾個(gè)方面:尿鈉,前者<20mmoL/L,后者>40mmol/L;尿滲透壓,前者>血滲透壓而后者為等滲;尿肌酐/血肌酐,前者為30左右而后者<20;肺毛細血管嵌壓,前者>10mmHg而后者一般無(wú)明顯變化。腎功能的改變在前者是進(jìn)行性的惡化而在后者通過(guò)治療后可獲得改善。
另外,重癥肝病病人應用利尿劑,抗生素等其它藥物均可引起急性腎功能衰竭,應與肝腎綜合征相鑒別還有一些疾病,如嚴重的中毒,感染,彌漫性血管內凝血以及其它多器官功能衰竭時(shí)均可引起“假性肝腎綜合征”,這些病變并非由于重癥肝病所致,在臨床治療中也應注意進(jìn)行鑒別。