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臨床上的癲癇是一種發(fā)作性神志失常的疾患,本病分原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)煞N。其臨床特征是:發(fā)作時(shí)突然撲倒,昏不知人,口吐涎沫,兩目上視,四肢抽搐,或口中如作豬羊叫聲,移時(shí)蘇醒,醒后如常人。中醫稱(chēng)為“癇證”、俗稱(chēng)“羊癇風(fēng)”。病因一為先天遺傳。一為情志刺激,或大腦受外傷,或繼發(fā)于其它疾病,多因勞累傷腎,腎虛肝失所養,體弱用強,或飲食失節傷脾,脾虛精微不布,痰涎內結,偶因情志波動(dòng),肝郁風(fēng)動(dòng),肝風(fēng)挾痰,隨氣上逆,清竅被蒙而突然發(fā)作。也有見(jiàn)于兒童者,多與先天因素有關(guān)。
1.辨證施治
1.1 風(fēng)談壅阻
主證:發(fā)作前常覺(jué)頭痛眩暈,胸悶欠伸,隨即昏撲倒地,神志不清,面色蒼白、牙關(guān)緊閉,兩目上視,手足抽搐,口吐涎沫,并發(fā)出類(lèi)似豬、羊的叫聲,甚至二便失禁。不久漸漸蘇醒。癥狀消失,除感疲乏無(wú)力外,飲食起居如常。舌紅苔白膩,脈多滑象。
治法:豁痰宣竅、息風(fēng)定癰
方藥:定癇丸加減
竹瀝9g、菖蒲12g、膽南星12g、天麻12g、全蝎t2g、蜈蚣2條、朱茯神12g、珍珠母25g、遠志12g、半夏12g。
方用竹瀝、菖蒲、膽南星、半夏以豁痰開(kāi)竅;天麻、全蝎、蜈蚣以平肝熄風(fēng)鎮痙;朱茯神、遠志、珍珠母以鎮心安神。
1.2 痰火內盛
主治:發(fā)作時(shí)昏撲抽搐吐涎,或有叫吼,平日情緒急躁,心煩失眠。咯痰不爽,口苦而干,便秘,舌紅苔黃膩、脈弦滑數
治法:清肝瀉火,化痰開(kāi)竅。
方法:龍膽瀉肝湯合滌痰湯加減
龍膽草12g、木通12g、生地30g、半夏12g、膽南星9g、枳實(shí)12g、菖蒲12g、石決明30g、鉤藤12g、竹瀝9g、地龍12g。
方用花膽草、木通、生地以清肝瀉熱為主;半夏、南星、積實(shí)、菖蒲等滌痰開(kāi)竅為主;加入石決明、鉤藤、竹瀝、地龍以加強平肝熄風(fēng),化痰定癇之力。
1.3 心腎不足 脾失健運
主證:精神萎靡,甚則智力減退,言語(yǔ)不清,面色不華,頭目昏眩,腰酸腿軟,食少痰多,苔薄,脈細。
治法:培補心腎,健脾化痰。
方藥:河車(chē)丸加減
茯神12g、丹參20g、遠志12g、黨參25g、炒白術(shù)15g、橘紅12g、枸杞子15g、炙首烏12g、炙甘草12g、紫河粉9S(分沖)。
方中茯神、遠志、丹參補心氣、生心血、河車(chē)粉、枸杞子、炙首烏補腎以填精,黨參、白術(shù)、橘紅、炙甘草健脾以化痰,共奏大補精血、益氣養神之效。
2.病案舉例
患者張某某,女31歲,工人,2011年11月19日初診。
主訴:經(jīng)常頭昏、時(shí)昏倒在地。
現病史:半月前因在單位值班出差錯受罰,精神刺激而患病,突然昏撲,口吐白沫,四肢抽搐,有吼叫聲,在市中心醫院檢查診斷為癲癇。要求服中藥治療。
望其面色萎黃,精神疲憊,常感頭昏目眩納差寐少,遇勞累則發(fā)作,舌質(zhì)淡紅,苔白潤脈沉緩。
中醫辨證:心脾兩虛,痰蒙心竅。
治法:補益心脾,安神化痰佐以熄風(fēng)開(kāi)竅。
方藥:歸脾湯加蔓蒲、鉤藤、珍珠母、丹參。
黨參25、黃芪30g、炒白術(shù)15g、當歸15g、炙甘草15g、茯神12g、炒棗仁12g、遠志9g、木香6g、龍眼肉15g、昔蒲12g、鉤藤9g、珍珠母25g、(先煎)、丹參25g、焦三仙12g、生姜三片、大棗三枚,六劑,水煎服。
11月28日復診,面色、精神較前好轉,睡眠明顯好轉,上方再服6劑,后改為服歸脾丸、柏子養心丸,一個(gè)月后又來(lái)復診,病情已經(jīng)基本得到控制。囑病人要避免精神刺激,正確對待和處理事物,起居要有規律,勿勞累,加強營(yíng)養,近年來(lái)末再復發(fā)。
3.小結
西醫認為癇證是一種臨床綜合證,為反復發(fā)作、大腦神經(jīng)元異常放電所致的大腦功能失調,表現運動(dòng)、感覺(jué)、意識、植物神經(jīng)、精神等不同障礙,或可兼而有之。中醫學(xué)認為其病位在腦,突出地表現腦神經(jīng)功能失調的特征。腦為諸陽(yáng)之會(huì ),人十二經(jīng)脈之陽(yáng)皆會(huì )聚于頭,五臟六腑之清陽(yáng)也集聚于腦,腦為諸神之聚,腦主神明,心神、肝魂、肺魄、脾意、腎志均為腦神經(jīng)的生理功能,而喜、怒、憂(yōu)、思、悲、恐、驚(七情)等為腦神受外界刺激反應于外的表現,驟受驚恐,先天稟賦不足,跌撲撞擊等因素,導致風(fēng)痰閉阻,痰火內盛,心腎虧虛,氣血瘀皆可導致腦神經(jīng)功能失調,腦神經(jīng)功能失調則體內陰陽(yáng)氣血營(yíng)衛逆亂,夾痰濁瘀血上逆而發(fā)病。癇證的治療當依其標本緩急而有所區別。發(fā)作時(shí)可按病情選用豁痰順氣、平肝熄風(fēng)、通絡(luò )鎮痙、寧心安神定驚、清肝瀉火等法;間歇期當調理臟腑以治本為主,或佐除痰、清熱、平肝、通絡(luò )、寧心諸法以標本兼顧。癇證病人生活調理在治療上占有重要地位,患者必須避免過(guò)度勞累及精神刺激,保持心情舒暢,力求祛除發(fā)病之誘因,禁食羊肉、酒漿等燥熱之品。本證患者不宜從事駕駛工作、高空及水上作業(yè),不宜騎自行車(chē),以免發(fā)生意外。發(fā)作期間,須注意祛除義齒,保護舌頭。昏迷時(shí)間較長(cháng)時(shí),要特別注意口腔衛生及痰液排出以保呼吸道通暢。(李永浩)
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