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    絡(luò )脈為人體經(jīng)絡(luò )系統重要的組成部分，除具有經(jīng)絡(luò )所共有的通行氣血，溝通表里等作用之外，還具有滲濡灌注、溝通表里經(jīng)脈、貫通營(yíng)衛、津血互滲等作用。《靈樞·經(jīng)脈》云：“經(jīng)脈十二者，伏行分肉之間，深而不見(jiàn)……諸脈之浮而常見(jiàn)者，皆絡(luò )脈也。”絡(luò )脈從經(jīng)脈分出后，又逐層細分，形成由別絡(luò )、浮絡(luò )、孫絡(luò )組成的網(wǎng)絡(luò )層次。因絡(luò )脈“不能經(jīng)大節之間，必行絕道而出入，復合于皮中，其會(huì )皆見(jiàn)于外”，所以體內臟腑氣血的盛衰皆可反應于體表的絡(luò )脈。《靈樞·經(jīng)脈》篇詳細論述了絡(luò )脈的特點(diǎn)及其色診。

    絡(luò )脈診法主要是通過(guò)觀(guān)察體表絡(luò )脈的顏色、形態(tài)等變化以診斷疾病的一種方法。診絡(luò )脈的部位，主要包括全身整體及局部絡(luò )脈，如魚(yú)際、目竅、腹部、指紋、舌下等。

    診全身整體絡(luò )脈

    絡(luò )脈分陽(yáng)絡(luò )、陰絡(luò )，其色隨四時(shí)變化各異。正常狀態(tài)下，經(jīng)脈有常色，而絡(luò )脈無(wú)常色。陰絡(luò )之色隨經(jīng)脈而變，而陽(yáng)絡(luò )之色隨四時(shí)寒熱變化而不同。如《素問(wèn)·經(jīng)絡(luò )論》所云：“經(jīng)有常色而絡(luò )無(wú)常變也……心赤、肺白、肝青、脾黃、腎黑，皆亦應其經(jīng)脈之色也……陰絡(luò )之色應其經(jīng)，陽(yáng)絡(luò )之色變無(wú)常，隨四時(shí)而行也。寒多則凝泣，凝泣則青黑；熱多則淖澤，淖澤則黃赤。此皆常色，謂之無(wú)病。五色具見(jiàn)者，謂之寒熱。”值得注意的是，陽(yáng)絡(luò )淺表主外，多對應體表病變；陰絡(luò )較深主里，多對應臟腑病變。

    絡(luò )脈其色隨癥候不同而有別。如《素問(wèn)·皮部論》：“視其部中有浮絡(luò )者，皆陽(yáng)明之絡(luò )也。其色多青則痛，多黑則痹，黃赤則熱，多白則寒，五色皆見(jiàn)，則寒熱也。”即絡(luò )脈之色發(fā)青，且疼痛者，為氣滯血瘀；伴有寒象者則為寒凝血瘀；絡(luò )見(jiàn)黑色者，為氣血阻閉的痹證；皮寒色白者，為寒凝氣虛血少；色見(jiàn)黃赤者，為熱證或濕熱壅滯，若五色雜見(jiàn)，則為陰陽(yáng)不調、寒熱錯雜之證。可見(jiàn)，絡(luò )脈其色變化與疾病有著(zhù)相應的聯(lián)系。

    診局部絡(luò )脈

    魚(yú)際絡(luò )脈

    魚(yú)際是手大指本節后肌肉豐厚之處，是手太陰肺經(jīng)循行所過(guò)部位。肺主氣，朝百脈，反應全身氣血盛衰，而脾胃為氣血生化之源，胃氣強弱決定氣血盛衰；又手太陰肺經(jīng)起于中焦，胃氣循脈上至于手太陰，故診魚(yú)際絡(luò )脈可候胃氣的變化。《靈樞·經(jīng)脈》云：“胃中寒，手魚(yú)之絡(luò )多青矣；胃中有熱，魚(yú)際絡(luò )赤；其暴黑者，留久痹也；其有赤有黑有青者，寒熱氣也；其青短者，少氣也。”即魚(yú)際之絡(luò )色青，為胃中有寒；魚(yú)際之絡(luò )色赤，為胃中有熱；魚(yú)際之絡(luò )色黑，為胃中有寒；呈現黑色者，為邪留日久的痹痛；時(shí)赤時(shí)黑時(shí)青者，為胃腸寒熱錯雜；色青而短小者，為胃氣虛少。張介賓注云：“診絡(luò )脈之色可以察病，而手魚(yú)際之絡(luò )尤為顯淺易見(jiàn)也。寒則氣血凝澀，凝澀則青黑，故青則寒且痛。熱則氣血淖澤，淖澤則黃赤，故赤則有熱。手魚(yú)者，大指本節間之豐肉也。于雖手太陰之部，而胃氣至于手太陰，故可以候胃氣。五色之病，惟黑為甚，其暴黑者，以痹之留久而致也。其赤黑青色不常者，寒熱氣之往來(lái)也。其青而短者，青為陰勝，短為陽(yáng)不足，故為少氣也。”

    目竅絡(luò )脈

    《內經(jīng)》論述了望目中脈絡(luò )以診斷疾病的方法。如《靈樞·論疾診尺》云：“診目痛，赤脈從上下者，太陽(yáng)病；從下上者，陽(yáng)明病；從外走內者，少陽(yáng)病。”以目中赤脈的走行方向推測病變的部位。《靈樞·寒熱》云：“反其目視之，其中有赤脈，上下貫瞳子……死。見(jiàn)赤脈不下貫瞳子，可治也。”觀(guān)察目中赤脈是否下貫瞳子以判斷死生。

    腹部絡(luò )脈

    《靈樞·水脹》記載了臌脹的診斷要點(diǎn)，指出：“鼓脹何如？岐伯曰：腹脹身皆大，大與膚脹等也，色蒼黃，腹筋起，此其候也。”“腹筋起”即指腹部絡(luò )脈青紫而暴露，為水液內聚，水停血瘀之征。

    舌下絡(luò )脈

    自《脈訣》所載診舌下之脈的重要性后，后世醫家多有論述。《脈訣》云：“身重體寒熱又頻，舌下之脈黑復青，反舌上冷子死腹，當知見(jiàn)此母歸冥。”明·王肯堂《證治準繩》對此注云：“蓋面以候母，舌以候子，今云子活，合以舌赤為是，若云舌青，則與前面赤舌青，母活子死之候相反。若胎先下，其子得活，如未下，子母俱亡。自身重體熱寒又頻至此，并不用脈，只以外候參訣子母生死，蓋以臨產(chǎn)脈不可定，但當以察色而知之。”清·蕭塤《女科經(jīng)論》注云：“凡妊婦身體沉重，胃氣絕也。又體熱寒栗頻并，陽(yáng)氣衰，陰氣盛也。若舌根下脈青黑，及舌反卷上，冰冷不溫者，母子俱死之候。”可見(jiàn)，診舌下絡(luò )脈之色在女科尤為受到重視。

    小兒食指絡(luò )脈

    即診察小兒食指掌面表淺絡(luò )脈。古稱(chēng)小兒指掌面絡(luò )脈為指紋。小兒皮膚薄嫩，指紋比較明顯，診指紋對三歲以?xún)鹊男河兄匾饬x。此法始見(jiàn)唐代王超《水鏡圖訣》，是由《內經(jīng)》診魚(yú)際絡(luò )脈法發(fā)展而來(lái)。主要觀(guān)察指紋顏色、形態(tài)和充盈度。正常指紋絡(luò )脈色澤淺紅，紅黃相兼，隱于風(fēng)關(guān)之內。疾病情況下，指紋浮現，多屬表證；深沉多屬里證。色淡多屬虛證、寒證，紫紅多屬熱證，青紫可見(jiàn)驚風(fēng)、風(fēng)寒、痛證、傷食、風(fēng)痰等，黑色多屬血瘀。指紋見(jiàn)于風(fēng)關(guān)，即第一指節，示邪淺病輕；伸至氣關(guān)，即第二指節，示邪深病重；延至命關(guān)，即第三指節，則病勢危重；若直達指尖，稱(chēng)透關(guān)射甲，病更兇險，預后不佳。形態(tài)為單枝、斜形，多屬病輕；彎曲、環(huán)形、多枝、多屬實(shí)證病重。因此，指紋在一定程度上能反映出疾病性質(zhì)和輕重。

    診絡(luò )脈是中醫學(xué)診斷部分的特色內容，具有重要臨床實(shí)用價(jià)值。但值得注意的是，應用診絡(luò )脈法時(shí)，還需綜合其他診法四診合參，全面掌握臨床資料，才能確診無(wú)誤。（論診絡(luò )脈 翟雙慶）