幻女**毛片,99热精品免费,日韩欧美亚洲精品,国产床上视频,国产成人精品一区二三区,99ri精品,国产区视频

    結核病是由結核分枝桿菌引起的嚴重危害人民身體健康的慢性傳染病。在結核病中尤以肺結核最為常見(jiàn)。目前全球約1/3人口（17億）感染結核菌，現患結核病人數為2000萬(wàn)。每年新發(fā)現病例800萬(wàn)，1/2為傳染源。每年死于結核病人數280萬(wàn)，占各種原因死亡數的7％，為傳染病單病種死亡最高者。新發(fā)現病例的95％，死亡病例的99％集中在發(fā)展中國家。估計今后10年每年約有900萬(wàn)新發(fā)病例。

    我國流行病學(xué)調查表明：我國肺結核患病率523/10萬(wàn)（593萬(wàn)），痰涂片結核菌陽(yáng)性的肺結核病人134/10萬(wàn)（151萬(wàn)）。全國 1/3的人口已感染了結核菌，受感染人數超過(guò)4億。世界衛生組織于1993年發(fā)布“全球結核病緊急狀態(tài)宣言”，之后又于1998年提出“遏止結核病行動(dòng)刻不容緩”的警告。由此可見(jiàn)，肺結核病情之嚴重、防止工作之艱難、全球對本病之重視。下面將肺結核的診斷與鑒別報告如下。

    1  肺結核的診斷要點(diǎn)

    1.1 肺結核的臨床癥狀

    全身癥狀主要有發(fā)熱、盜汗和消瘦等；呼吸系統癥狀主要有咳嗽、咯血、胸痛和呼吸困難等。

    1.2 肺結核的體征

    若病變較輕常無(wú)癥狀。滲出明顯或有空洞可聞及中小水泡音。空洞靠近胸壁或病變范圍大可聞及病理性管狀呼吸音。慢性纖維空洞性肺結核可有相應體征。

    1.3 肺結核的胸部X線(xiàn)表現

    肺結核胸部X線(xiàn)表現可有如下特點(diǎn)：
    ①多發(fā)生在肺上葉尖后段、肺下葉背段、后基底段。
    ②病變可局限也可多肺段侵犯。
    ③X線(xiàn)影像可呈多形態(tài)表現（即同時(shí)呈現滲出、增殖、纖維和干酪性病變），也可伴有鈣化。
    ④易合并空洞。
    ⑤可伴有支氣管播散灶。
    ⑥可伴胸腔積液、胸膜增厚與粘連。
    ⑦呈球形病灶時(shí)（結核球）直徑多在3cm以?xún)龋車(chē)捎行l星病灶，內側端可有引流支氣管征。
    ⑧病變吸收慢（1個(gè)月以?xún)茸兓^小）。

    1.4 肺結核的病原學(xué)診斷

    標本采集和結核菌的檢測：標本來(lái)源：痰液、下呼吸道采樣、支氣管沖洗液、支氣管肺泡灌洗液 （BALF）、肺及支氣管活檢標本。痰標本質(zhì)量好壞，是否停抗結核藥直接影響結核菌檢出陽(yáng)性結果和培養分離率。晨痰涂片陽(yáng)性率比較高，當患者痰少時(shí)，可采用高滲鹽水超聲霧化導痰。涂片檢查采用萋尼抗酸染色和熒光染色法。集菌法陽(yáng)性率高于直接涂片法。涂片染色陽(yáng)性只能說(shuō)明抗酸桿菌存在，不能區分是結核菌還是非結核分枝桿菌。

    由于我國非結核分枝桿菌病發(fā)病較少，故檢出抗酸桿菌對診斷結核病有極重要的意義。直接涂片方法簡(jiǎn)單、快速，但敏感性不高，應作為常規檢查方法。涂片陰性不能排除肺結核，連續檢查≥3次，可提高其檢出率。分離培養法靈敏度高于涂片鏡檢法，可直接獲得菌落，便于與非結核分枝桿菌鑒別，是結核病診斷金標準。未進(jìn)行抗結核治療或停藥48～72小時(shí)的肺結核患者可獲得比較高的分離率。分離培養法采用改良羅氏和BACTEC法，BACTEC法較常規改良羅氏培養法提高初代分離率10％左右，又可鑒別非結核分枝桿菌，檢測時(shí)間也明顯縮短。

    2  肺結核的鑒別診斷

    2.1 肺炎

    肺炎與肺結核之間從癥狀、體征到胸部X線(xiàn)表現都有共同之處，是臨床上經(jīng)常遇到的問(wèn)題。若排菌的肺結核患者，只要能考慮到結核之可能，行痰涂片抗酸染色檢查，通常可及時(shí)做出鑒別。如果結核病變不典型極似肺炎或為肺結核菌陰時(shí)則鑒別相對困難，此時(shí)結核菌素試驗價(jià)值較大，若無(wú)因宿主原因導致結核菌素陰性的因素存在，結核菌素陰性而排除結核或結素強陽(yáng)性而診斷結核的意義極大。在表現為片狀浸潤陰影很難立即對兩者進(jìn)行鑒別時(shí)，臨床上通常的做法是在盡快完善必要檢查的同時(shí)進(jìn)行抗感染治療，動(dòng)態(tài)觀(guān)察療效。如在短時(shí)間內病變吸收或消失，則肺炎診斷成立；如無(wú)效、加重或等待的輔助檢查結果支持肺結核診斷，則可進(jìn)行抗癆治療。至于兩者間臨床表現與X線(xiàn)的不同，已如前述，此不贅言。

    2.2 肺癌

    肺結核合并肺癌之特點(diǎn)和異同，可見(jiàn)前述。此處要強調的是肺癌與結核之鑒別應依賴(lài)于病理學(xué)依據。臨床上兩者之鑒別需經(jīng)纖支鏡或經(jīng)皮活檢，故有條件者盡快行活檢，避免將胸部X線(xiàn)片輾轉多家醫院反復會(huì )診，以免延誤診斷。

    2.3 肺膿腫

    肺膿腫多有高熱、起病急和大量膿性痰臨床表現，且痰多有臭味。胸部X線(xiàn)示膿腫壁厚且其外緣與肺組織邊界不清。而結核常緩慢起病、低熱盜汗。排除合并感染而有大量膿性痰。其X線(xiàn)表現之空洞壁相對較薄，空洞內外緣均清晰。

    2.4 支氣管擴張

    典型的支氣管擴張為反復發(fā)生咳嗽、咯痰或咯血。病史可追溯至數年更長(cháng)。病變以下肺尤以左下肺多見(jiàn)。除非病情較重，普通胸部X線(xiàn)檢查常無(wú)明顯實(shí)質(zhì)性陰影。胸部高分辨CT（HRCT）對支氣管擴張的診斷具有極為重要價(jià)值，現認為可代替支氣管造影。

    2.5 其他發(fā)熱性疾病

    臨床許多疑難性原因不明發(fā)熱疾病，如傷寒、敗血癥、亞急性細菌性心內膜炎、淋巴瘤、血管炎等都涉及到與結核病的鑒別診斷。問(wèn)題難在結核病并非少罕見(jiàn)疾病，當以一種不典型表現面目出現時(shí)，雖然醫生在例行鑒別診斷分析時(shí)會(huì )想到本病，但往往在考慮到它之后支持點(diǎn)不多又將其排除，而去尋找其他病因。這種努力必定落空，但這彎路又似乎常常在診斷過(guò)程中重復，文獻里和臨床上不乏這樣的教訓可鑒。臨床上將不典型表現出現的常見(jiàn)病作為疑難病例比少見(jiàn)病作為疑難病例，在診斷上更為困難。（肺結核的診斷與鑒別）