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    歷代醫家對中風(fēng)病的病因、病機有不同的認識，因此對中風(fēng)有不同的治法，或以正虛邪中立論，或以中風(fēng)非風(fēng)立論。葉天士闡明中風(fēng)的發(fā)病機理是“精血衰耗，水不涵木，木少滋榮，肝陽(yáng)偏亢”所致。《名醫雜著(zhù)》提出氣滯、氣虛、血瘀、血虛是形成中風(fēng)的病機。《醫林改錯》提出中風(fēng)是由于元氣虧損所致，提出用益氣活血法治療偏枯。陳寶貴認為中風(fēng)之病機以風(fēng)、火、痰、瘀、虛為主，治療以祛風(fēng)、平肝、豁痰、祛瘀、補益為主，臨床多見(jiàn)兩種或兩種以上因素同時(shí)致病，致使病機復雜，臨證時(shí)應“謹守病機，辨證論治”。本文淺談從風(fēng)火痰瘀虛治中風(fēng)如下。

    補益肝腎，開(kāi)竅豁痰法

    對于中風(fēng)病之肝腎陰虧，陰損及陽(yáng)，虛風(fēng)內動(dòng)，腎氣不能上榮，痰濁循心腎二經(jīng)上泛閉阻竅絡(luò )者，給予培補真元以固本，開(kāi)竅豁痰以治標。臨床癥見(jiàn)舌強不語(yǔ)，肢體麻木弛軟，偏廢不用，口眼歪斜，舌淡脈虛。治宜補肝腎之陰為主，輔以助陽(yáng)固本，豁痰治標，標本兼顧。

    何某，男，55歲。2003年5月10日初診。腦動(dòng)脈硬化多年，形體肥胖，平素經(jīng)常頭暈耳鳴，于3天前頭暈加重，口唇麻木如蟻走，逐漸口眼歪斜，舌強，言語(yǔ)不清，右側半身不遂，血壓150/80毫米汞柱，經(jīng)某醫院診斷為“腦血栓形成”。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈細弦。方用地黃飲子加減。處方：熟地黃30克，山茱萸15克，石斛15克，肉蓯蓉20克，巴戟天15克，菊花10克，石菖蒲20克，鉤藤15克，遠志5克，麥門(mén)冬20克，五味子10克，澤瀉15克，丹參15克。水煎服，每日1劑，分3次服。

    5月20日二診：連用前方10劑，口唇麻木及口眼歪斜明顯好轉，舌見(jiàn)軟，語(yǔ)言較清，患側上下肢較前有力，尤以下肢明顯好轉，脈稍有力。遵前方繼服。

    5月30日三診：唇麻眼斜消失，語(yǔ)言功能基本恢復，半身不遂明顯好轉，脈漸有力，繼以上方辨證治療半年余，獲良效。

    此患者腦動(dòng)脈硬化多年，平素經(jīng)常頭暈耳鳴，此為腎精不足，上擾清竅。形體肥胖易釀濕生痰。頭暈后突然口唇麻木，逐漸口眼歪斜，舌強，言語(yǔ)不清，右半身不遂，此為腎虛痰濁阻塞腦竅而為。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈細弦為腎陰虧虛之征。方用熟地黃、石斛、肉蓯蓉、麥門(mén)冬、五味子滋陰補腎，以益腎精。山茱萸、巴戟天補腎陽(yáng)，以于陽(yáng)中求陰，陰中求陽(yáng)，陰陽(yáng)并補以固本。菊花、石菖蒲、鉤藤、遠志祛風(fēng)化痰，開(kāi)竅醒神。澤瀉利水滲濕補中有瀉。丹參活血化瘀以通絡(luò )。

    息風(fēng)化痰，養血通絡(luò )法

    由于五志過(guò)極，心火暴盛，使肝陽(yáng)暴張，或聚濕生痰，風(fēng)痰阻絡(luò )蒙蔽清竅而致者，癥見(jiàn)平素頭暈目眩，或頭痛面赤，風(fēng)陽(yáng)上亢，氣滯血瘀，易突發(fā)口眼歪斜，舌強語(yǔ)謇，半身不遂，或肢體拘急，骨節酸痛，甚則神志昏迷等。常見(jiàn)舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑。治以息風(fēng)化痰，養血通絡(luò )。

    李某，男，50歲，工人。2004年3月20日來(lái)診。患高血壓多年，平素頭暈目眩，煩躁易怒。2天前因情志不遂，突發(fā)口眼歪斜，舌強語(yǔ)謇，繼則右側肢體不遂，癱軟不用。曾一度神志昏迷。患者面紅易躁，形體肥胖，喜食膏脂厚味。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑。血壓170/100毫米汞柱。查頭顱CT示：左側殼核出血。辨證為風(fēng)陽(yáng)挾痰火上擾清竅，走竄腦絡(luò )所致。治以息風(fēng)化痰，養血通絡(luò )。方用天麻鉤藤飲加減。處方：天麻10 克，鉤藤15克，白僵蠶10克，地龍15克，菊花10克，牛膝10克，杜仲15克，石菖蒲30克，當歸15克，桑寄生15克，黃芩10克，全蝎5克，石決明（先煎）30克，龍膽草10克，甘草10克。5劑，水煎服，每日1劑，分3次服。西藥給予降血壓、降低顱內壓、擴血管、抗凝、腦細胞保護劑等神經(jīng)內科基礎治療。

    3月25日二診：服藥后癥稍有改善，繼服前方7劑。

    4月2日三診：口眼歪斜，舌強語(yǔ)謇均大有好轉，右肢不逐漸能活動(dòng)，血壓已降至145/80毫米汞柱，復查頭顱CT示：血腫已大部分吸收。繼以息風(fēng)豁痰為主，加活血通絡(luò )之劑，守上方去白僵蠶、菊花、龍膽草，加雞血藤20克，赤芍15克，川芎10克，膽南星10克。10劑，水煎服，日1劑。

    4月16日四診：病情大減，右手已能握拳攜物，獨自行走，唯有感覺(jué)右側肢體酸脹麻木，繼以上方調治月余，隨訪(fǎng)半年，病情穩定。

    此病人高血壓，頭暈目眩，煩躁易怒為肝陽(yáng)上亢，因情志因素突發(fā)半身不遂伴有面紅易躁，形體肥胖，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑為痰火上擾，壅于腦竅。方用天麻、鉤藤、地龍、菊花平肝熄風(fēng)通絡(luò )；牛膝、杜仲、桑寄生補益肝腎，引熱下行；當歸養血活血；石菖蒲開(kāi)竅化痰；白僵蠶息風(fēng)止痙，化痰通絡(luò )；石決明、龍膽草、黃芩清肝瀉火；甘草調和諸藥。當癥狀改善，血壓下降后，肝火減輕，去清肝息風(fēng)之藥，加入雞血藤、赤芍、川芎、膽南星等活血、化痰、通絡(luò )之品，而加強活血通絡(luò )的作用，使肢體活動(dòng)得以恢復。

    益氣活血通絡(luò )法

    由于久病氣虛或素體氣虛無(wú)以行血而致血脈瘀阻，無(wú)以濡養筋脈者，多表現為半身不遂，口眼歪斜，語(yǔ)言謇澀，口角流涎。舌質(zhì)暗淡或有齒痕，脈沉無(wú)力或細澀。常治以益氣、活血、通絡(luò )。

    張某，女，56歲。2003年4月20日初診。2個(gè)月前夜半睡眠時(shí)先感右側肢體不靈活，繼而偏枯不用。曾于當地醫院住院治療，診斷為左側基底節區腦梗死，經(jīng)治好轉出院。至今右側半身感覺(jué)及運動(dòng)功能極差，患肢酸痛，言語(yǔ)不清，口角流涎，倦怠乏力，動(dòng)則汗出，面色萎黃，納呆食少，舌質(zhì)暗胖有齒痕，苔白而膩，脈沉遲。此乃陽(yáng)氣不足，氣虛不能助血上升，瘀阻腦絡(luò )。治以益氣活血通絡(luò )。方用補陽(yáng)還五湯加味。處方：紅花10克，生黃芪30克，當歸15克，赤芍15克，石菖蒲30克，川芎10克，地龍15克，桃仁10克，半夏10克，茯苓15克，雞內金10克。水煎服，日1劑。

    初服5劑效不著(zhù)，上方加黨參15克繼服10劑，癱瘓側知覺(jué)及運動(dòng)功能稍有好轉，疼痛減輕。守上方加雞血藤15克，秦艽15克以加強通絡(luò )之用。服藥20劑后，右手已能握筷，右足亦可拄杖慢步，舌強復常。繼用原方，隔日1劑，連服2月余，基本治愈，生活能自理。

    《醫學(xué)衷中參西錄》云：“氣血虛者，其經(jīng)絡(luò )多瘀滯……以化其瘀滯，則偏枯痿廢者，自愈也。”指出瘀血阻滯經(jīng)絡(luò )每由氣虛所致。因此大補元氣以生血，即化其瘀滯之法。此患者患病已2月，由虛致瘀，因此用黃芪大補脾胃之元氣，使氣旺以促血行，祛瘀以免傷正。配以當歸養血活血，有祛瘀而不傷正之用。川芎、赤芍、桃仁、紅花活血化瘀，通絡(luò )止痛；地龍通經(jīng)活絡(luò )；患者苔白膩，納呆食少為脾虛有痰，胃虛有滯，加石菖蒲、半夏、茯苓、雞內金醒脾化痰，消食和胃。

    補陽(yáng)還五湯為臨床上治療多種中風(fēng)、偏枯屬氣虛血瘀者之良方，隨證加減，其效更著(zhù)。如兼語(yǔ)言不利者，加石菖蒲、遠志以化痰開(kāi)竅；口眼歪斜明顯者，加牽正散以祛風(fēng)除痰，鎮痙通絡(luò )；兼肢體疼痛者，加丹參、乳香、沒(méi)藥以活血行氣止痛；若上肢偏廢為主者，加桑枝、姜活等祛風(fēng)逐邪；若癱瘓日久，應酌加全蝎、水蛭等蟲(chóng)類(lèi)藥以搜風(fēng)剔邪，破瘀活血。（從風(fēng)火痰瘀虛治中風(fēng) 陳慧媧）