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    屠金德（1920年～2011年），生前曾供職于上海市中醫醫院。1945年畢業(yè)于舊上海市中醫學(xué)院第25屆。師從丁甘仁之孫丁濟萬(wàn)先生，從事中醫工作60余年，經(jīng)驗豐富，醫術(shù)精湛，現介紹其治療咳血病案。

    陳某某，女，58歲，退休工人。

    初診：1980年9月1日。

    有支氣管擴張咯血史十年之久，經(jīng)常發(fā)作，近日來(lái)咳嗽痰多黏稠，痰內有血，神疲乏力，口膩，納谷一般，二便正常，苔薄膩，脈細弦。乃素體陰虧，痰熱戀肺，木火刑金，肺絡(luò )受損，宜以養陰肅肺，清熱止血。

    處方：南北沙參各9克，麥冬9克，杏仁9克，山梔9克，丹皮9克，柴胡9克，茯苓9克，川貝母9克，茜草炭9克，鮮茅根30克，百部9克，炙枇杷葉9克（包煎）。７劑。

    二診：1980年9月8日。

    服藥后，咳嗽已減輕，痰血已止，痰多白沫，神疲乏力，苔薄膩，脈弦。再予原法出入。

    處方：南北沙參各9克，麥冬9克，桑葉皮各9克，茯苓9克，川貝母9克，橘絡(luò )3克，半夏9克，竹茹9克，款冬9克，紫苑9克，仙鶴草9克，炒谷麥芽各12克，金匱腎氣丸9克（包煎）。７劑。

    三診：1980年9月15日。

    偶有咳嗽，痰內有血，納谷已香，肢軟無(wú)力，低熱，苔薄膩，脈弦。再予原法出入。

    處方：南北沙參各9克，麥冬9克，桑葉皮各9克，杏仁9克，川貝母6克，橘絡(luò )3克，款冬9克，仙鶴草9克，紫苑9克，茜草炭9克，藕節炭9克，腎氣丸9克（包煎）。７劑。

    先后共診治14次，諸癥基本消除。

    按  《先醒齋廣筆記》：“治吐血有三訣，宜行血不宜止血，……”血不循經(jīng)絡(luò )者，氣逆上壅也，行血則血循經(jīng)絡(luò )，不求亦可自止矣。止之則血凝，血瘀必發(fā)熱惡食，病曰沉痼矣。“宜養肝不宜伐肝，……”經(jīng)云：“五藏者，藏精氣而不瀉也，……”肝藏血，吐血者，肝失其職也。養肝則肝氣平，而血有新舊；伐肝則肝不能藏血，血愈不止矣。“宜降氣不宜降火。”氣有余便是火，氣降則火降，火降則氣不上升，血隨氣行，而無(wú)溢出上竅之患矣。《景岳全書(shū)》告誡人們：“凡治損傷無(wú)火無(wú)氣，而血不止者，最不宜妄用寒涼，以伐生氣。宜純甘至靜之品，培之養之，……營(yíng)氣自將守謐，不待治血而自安也。”降火必用寒涼，苦寒反伐胃氣，胃氣傷則脾不能統血，血愈不能歸經(jīng)矣。

    一般來(lái)說(shuō)，不同部位的出血與不同臟腑有關(guān)，如咳血多見(jiàn)于風(fēng)熱傷肺，肝火犯肺；衄血多見(jiàn)于肺熱，胃熱和氣血虧損；吐血多見(jiàn)于胃中積熱和肝火犯肺；便血多見(jiàn)于脾胃虛寒，脾不統血和濕熱下注大腸；尿血多見(jiàn)于陰虛火旺，亦見(jiàn)于脾腎兩虧和濕熱下注膀胱等。但各個(gè)部位、各個(gè)臟腑引起的出血，其病機都是由血熱、氣虛或血瘀引起，屬熱者較多，屬寒者較少。

    上述醫案就是由于素體肺陰虧損，肺絡(luò )受傷，引起咳血，方用養陰清熱，止咳化痰之劑而收效的實(shí)際例子。（屠金德治咳血案 張高炯）