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    孟慶云是我國著(zhù)名中醫專(zhuān)家、中華中西醫臨床醫學(xué)會(huì )氣管炎哮喘專(zhuān)業(yè)委員會(huì )主任、廣東省中醫院主任醫師，從事中醫臨床50余載，在中醫藥防止支氣管哮喘（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“哮喘”）、慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴張癥等呼吸系統疾病方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗。筆者有幸師從左右，獲益匪淺，現將孟慶云治療支氣管哮喘經(jīng)驗總結介紹如下。

    1.中西醫結合分析病機

    哮喘是一種變態(tài)反應性疾病。在各種應激因素作用下，機體通過(guò)激活下丘腦-垂體-腎上腺軸（hypothalamicpituitaryadrenalaxis,HPAA）而合成和分泌糖皮質(zhì)激素。內源性糖皮質(zhì)激素起著(zhù)重要的抗炎、抗氧化、調節Thl/Th2平衡的作用，是機體的一種保護機制。哮喘反復發(fā)作，可導致HPAA抑制，使內源性糖皮質(zhì)激素分泌相對不足。孟師認為，腎陽(yáng)虛與HPAA功能紊亂相關(guān)，腎陽(yáng)虛者多存在內源性糖皮質(zhì)激素分泌不足，則致哮喘反復，難以根除。現代研究也已發(fā)現，HPAA功能紊亂是腎陽(yáng)虛的本質(zhì)特征之一。從中醫學(xué)角度看，腎為氣之根，腎陽(yáng)虛則氣失攝納，氣逆于上，則喘息發(fā)作。另外，哮喘患者多合并有肺脾氣虛。肺氣虛，肺不主氣，衛表不固，則機體抵抗力低下，易于感冒或發(fā)生過(guò)敏；脾失健運，內生痰濁，阻于氣道，成為哮喘發(fā)作的夙根。病程長(cháng)者還可出現痰郁化熱，或痰郁釀瘀，或氣虛無(wú)力行血，血停為瘀的現象。如此臟腑失調，因果交替，最后可導致哮喘患者寒熱虛實(shí)錯雜的復雜病機。

    2.創(chuàng )立溫清補固法

    根據哮喘的病機特點(diǎn)，孟師創(chuàng )立了“溫清補固法”。所謂“溫”，即溫腎陽(yáng)，“清”則兼指清痰熱和清瘀血，“補”即補益肺脾，“固”即固腎納氣，并根據不同患者體質(zhì)特點(diǎn)進(jìn)行加減用藥，從而達到補虛瀉實(shí)、納氣平喘之功，可較好地控制病情，減少哮喘發(fā)作次數。

    由于腎陽(yáng)虛，分泌糖皮質(zhì)激素不足是哮喘發(fā)病的根本因素。故孟師在上述四法中尤其強調以補腎溫陽(yáng)為核心，在臨床上常用淫羊藿、巴戟天、補骨脂、骨碎補等藥味。現代研究表明，這些補腎溫陽(yáng)藥確實(shí)可調節HPAA的功能，改善炎癥狀態(tài)和機體固有的抗炎機制。此外，還常使用蛤蚧等以固腎納氣，從而進(jìn)一步加強了平喘效果。

    對部分久病患者，痰濁易于郁而化熱，故孟師治療哮喘還常兼顧清化痰熱，藥用石膏、黃芩等。此外，若哮喘發(fā)展到肺氣腫、肺心病階段，都有不同程度的血流動(dòng)力學(xué)和組織細胞學(xué)的改變。哮喘首損于主氣之肺臟，氣不運血，血瘀痰阻，痰氣瘀結。故清瘀血有助于祛其伏痰，氣順痰消，哮喘自可平伏。對此，孟師多使用桃仁、地龍、蘇木等可擴張血管、疏通血流、改善微循環(huán)的藥味。

    因多數哮喘患者御邪能力低下，易感冒、過(guò)敏，使病情反復，故提高機體免疫力、預防感冒及抗過(guò)敏是防止哮喘重要一環(huán)。在哮喘緩解期通過(guò)補益肺氣，健運脾土，使衛表得固，夙根生成乏源，從而使病理變化向著(zhù)有利于機體機能修復的方向發(fā)展。

    孟師臨證還常根據哮喘患者不同體質(zhì)特點(diǎn)進(jìn)行加減用藥。如以陽(yáng)虛為主者，癥見(jiàn)畏寒肢冷、痰白稀、小便清長(cháng)、夜尿多等，則適量加大溫腎陽(yáng)劑量，減少或不用清痰熱之品；若瘀象明顯，證見(jiàn)口唇紫黯、舌黯、舌底絡(luò )脈迂曲、脈弦澀等，則加三七、桃仁、紅花等；如有心悸，則加用合歡皮、酸棗仁等。

    3.以中藥聯(lián)合穴位注射增強療效

    研究表明，穴位注射療法對哮喘發(fā)病機制中的重要炎性介質(zhì)有抑制作用。穴位注射療法通過(guò)針刺對穴位的刺激與藥物本身的藥理作用以及藥物吸收過(guò)程中對穴位的刺激等不同途徑，產(chǎn)生對機體多系統、多水平、多方面的調節，可達到有效治療哮喘的目的。孟師臨證常使用核酪注射液注射定喘、大椎、肺俞、足三里、豐隆等穴位，聯(lián)合中藥湯劑口服，療效穩定可靠，尤其是對激素依賴(lài)型哮喘患者，通過(guò)中藥聯(lián)合穴位注射，可較快地減量或停用激素。研究發(fā)現，對以上穴位進(jìn)行注射治療，可調整HPAA功能，使患者糖皮質(zhì)激素水平明顯上升。這對于哮喘的治療，尤其是改善激素全身性療法產(chǎn)生的HPAA抑制具有積極作用。

    4.典型病例

    患者，男，58歲，有支氣管哮喘病史，2005年6月，因反復喘息50余年再發(fā)2個(gè)月就診。癥見(jiàn)短氣息促，動(dòng)則為甚，痰多倦怠，面色不華，舌淡黯，苔白，脈沉細。平素一直使用強的松片及氣霧吸入劑。辨證屬肺腎虧虛，痰濕瘀阻。予以“溫清補固法”患者服上方2月余及連續泡腳3月余后，下肢麻木和皮膚瘙癢好轉，全身乏力好轉，上半身汗多，眼睛干澀，納眠可，大便黏。下肢血管B超示雙足背動(dòng)脈硬化斑塊形成，右股靜脈輕度反流。于上內服方加莪術(shù)15g、海藻30g。外用泡腳方不變。繼續治療3月余后，下肢麻木及瘙癢好轉，乏力改善。

    按：本案屬脾氣虛弱、痰瘀阻絡(luò )之證。乃病久氣虛，無(wú)力推動(dòng)血行，血流瘀滯不通所致。仝師運用自擬泡腳方與內服方結合治療。內服方中黃芪大補脾氣，可補虛通絡(luò )；桂枝辛溫，溫經(jīng)通絡(luò )，更助黃芪溫陽(yáng)**；白芍性寒味酸，養血斂陰、緩急止痛；桂枝與白芍相伍，辛酸并用，一散一收，開(kāi)痹通絡(luò )，發(fā)散而不傷正；雞血藤養血活血通絡(luò )，更助白芍濡絡(luò )；水蛭粉和酒大黃活血通絡(luò )。外用泡腳方疏通絡(luò )滯、溫經(jīng)通絡(luò )。復診時(shí)B超示下肢動(dòng)脈斑塊已形成，故內服方中加莪術(shù)破血逐瘀、海藻軟堅散結。仝師治療痰瘀互結的糖尿病合并動(dòng)脈斑塊形成時(shí)，經(jīng)常使用該藥對，屢獲效驗。患者經(jīng)內服和外用藥治療半年后，諸癥改善。