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針灸與推拿結合治療肩周炎

2012-07-16 09:17 閱讀:4040 來(lái)源:唐巍東 責任編輯:潘樂(lè )樂(lè )
[導讀] 十余年來(lái),筆者應用針灸與推拿結合,配合功能康復訓練,治療肩周炎取得滿(mǎn)意療效,現將針灸與推拿結合治療肩周炎的體會(huì )總結如下。 1 治療方法 1.1 針灸 基本處方:肩髃、肩髎、肩貞、臑會(huì )、曲池、外關(guān)。局部壓痛明顯者,加阿是穴。隨癥選穴:項疼痛者加肩井、

    十余年來(lái),筆者應用針灸與推拿結合,配合功能康復訓練,治療肩周炎取得滿(mǎn)意療效,現將針灸與推拿結合治療肩周炎的體會(huì )總結如下。

    1 治療方法

    1.1 針灸

    基本處方:肩髃、肩髎、肩貞、臑會(huì )、曲池、外關(guān)。局部壓痛明顯者,加阿是穴。隨癥選穴:項疼痛者加肩井、風(fēng)池;肩內臁痛,加尺澤、太淵;肩外臁痛,加后溪、小海;肩前臁痛,加合谷、列缺;肩關(guān)節局部壓痛明顯者,取1~3個(gè)阿是穴,施以溫針灸;肩關(guān)節周?chē)鷱V泛壓痛明顯者,在痛處施以拔罐。

    1.2 推拿

    患者取坐位,醫者用?法或一指禪推法,施于患者頸項兩側及患側肩關(guān)節周?chē)㈨槃葑曰颊呒绮恐辽媳郏浜宵c(diǎn)揉風(fēng)池、肩井、天宗、肩髃、肩髎、肩貞、臑會(huì )、臂臑、曲池等穴位,往返數遍,同時(shí)配合上肢的外展、外旋、內收、上舉等被動(dòng)活動(dòng),視患者的上肢活動(dòng)受限程度,施以上肢被動(dòng)后扳法、肩部的牽拉法和提端搖晃法等被動(dòng)扳法,注意避免動(dòng)作粗暴而引起劇烈疼痛;然后,用拿法、揉法,自頸項拿、揉至肩臂部,反復數次,搓患者肩部約半分鐘,以稍有酸脹為宜;最后用搓法由肩部到前臂至腕反復搓抖數遍,雙手握腕抖上肢數次,結束治療。

    1.3 操作方法

    每日治療1次,先針灸,后推拿。針刺采用平補平瀉手法,留針20 min。根據患者的舌苔、脈象、氣血虛實(shí)及兼癥,辨癥加減穴位,配合溫針灸、拔罐。推拿手法以輕揉為主,被動(dòng)活動(dòng)、被動(dòng)扳法以患者能忍受為度,時(shí)間20 min。

    被動(dòng)活動(dòng)、被動(dòng)扳法:醫者站于患者后方,一手按壓肩峰部,一手托其肘部,以肩關(guān)節為軸心,做環(huán)轉搖動(dòng),幅度由小到大。然后醫者穩住患者身體,一手托住患者肘部?jì)仁眨硪皇诌祿艋技纾曰颊吣苋淌転槎取?br />
    若肩關(guān)節內旋障礙明顯者,醫者站于患者健側后方,用一手扶住健側肩部,防止患者上身前傾,另一手握住患肢腕部(患肢內收后屈),從背后將患肢向健側牽拉,一放一緊,逐漸用力加大活動(dòng)范圍,到患者能忍受的最大限度時(shí),施以寸勁拉伸,重復2~3次。

    若肩關(guān)節上舉、外展障礙明顯者,醫者站在患者側前方,用雙手握住患肢手腕部,慢慢向上提起患肢,并同時(shí)作提拉抖動(dòng),提抖頻率要高,幅度逐漸增大,到患者能忍受的最大限度時(shí),施以寸勁提拉,重復2~3次。

    若肩關(guān)節內收障礙明顯者,患者坐位,醫者站立患者后面,將患肢移到胸前,內收貼胸,掌心搭于對側肩上,使肘尖拉過(guò)中線(xiàn),以患者能忍受為度,施以寸勁扳拉,重復2~3次。

    另外,視患者的上肢活動(dòng)受限情況,選1~2種被動(dòng)活動(dòng)、被動(dòng)扳法施之。在上述手法整復中,寸勁的使用是關(guān)鍵,常可聽(tīng)到粘連撕開(kāi)的聲音,但不要刻意追求。

    1.4 功能康復訓練

    1.4.1 爬墻法

    患者面對墻壁,用雙手或單手沿墻壁緩慢向上爬動(dòng),上肢盡量高舉。舉到最高處時(shí)身體前傾,使部分體重壓在上肢上,堅持片刻,上肢緩緩放下回到原處,反復數次。

    1.4.2 體后拉手

    雙手向后反背,由健側手拉住患側腕部,漸漸向上拉動(dòng),反復進(jìn)行。

    1.4.3 外旋鍛煉

    背部靠墻而立,雙手握拳屈肘,做上臂外旋動(dòng)作,盡量使拳背接近墻壁,反復進(jìn)行,同時(shí)做甩手畫(huà)圈。

    1.4.4 搖膀子

    弓箭步,一手叉腰,另一手握空拳靠近腰部,做前后環(huán)轉搖動(dòng),幅度由小到大,動(dòng)作由慢到快。

    1.4.5 滑輪牽引法

    將繩索安裝在2~3 m高處的滑輪,患者兩手各握一端,用健手牽拉,帶動(dòng)患肢進(jìn)行肩關(guān)節上舉、外展及后伸運動(dòng)。

    2 典型病例

    患者,女,53歲,干部,2006年10月28日就診。2005年3月因受風(fēng)寒而發(fā)右肩疼痛,至11月右肩疼痛加重,肩關(guān)節活動(dòng)不利,曾在某醫院就診,予“芬必得”及局部封閉治療,癥狀有所緩解,2個(gè)月后癥狀又復發(fā)至今。刻診:右肩疼痛,右上肢上舉、外展、后伸等動(dòng)作受限明顯,肩髃、肩貞、天宗、肩井等穴壓痛明顯,肩部肌肉緊張,眠差,納可,二便尚調,舌淡紅,苔薄,脈弦。診斷:肩痹證,證屬風(fēng)寒痹阻筋脈,氣血阻滯不通。治以溫經(jīng)通絡(luò )、行氣活血、松解粘連、滑利關(guān)節。以上述方法治療10次后,患者癥狀消失,肩關(guān)節活動(dòng)正常。遂又鞏固治療10次后痊愈。2007年6月8日隨訪(fǎng)未再復發(fā)。

    3 體會(huì )

    3.1 關(guān)于推拿手法

    “筋喜柔而不喜剛”。運用輕柔、持久、滲透力較強的推拿手法,可以溫通經(jīng)絡(luò )、活血化瘀,改善局部血液循環(huán),加速炎性滲出的吸收,促進(jìn)變性、攣縮組織修復,并在外力作用下使粘連逐漸解除,恢復關(guān)節功能,縮短病程,加速痊愈。

    被動(dòng)活動(dòng)和被動(dòng)扳法是治療肩關(guān)節周?chē)椎闹匾址ǎ淠康脑谟诜纸饧珀P(guān)節周?chē)M織的粘連,但在治療中,也會(huì )使粘連的肌腱在進(jìn)行分離時(shí)造成新的損傷。這就要求醫者在施行手法時(shí)一定要嚴格遵循解剖、生理的特點(diǎn)及粘連的病理特征,被動(dòng)活動(dòng)的幅度要由小到大、循序漸進(jìn);被動(dòng)扳法要使用寸勁,一點(diǎn)一點(diǎn)地剝離粘連,使新的損傷降到最小,這也利于新?lián)p傷的修復。應避免粗暴、蠻力、大幅度剝離粘連。

    法之所施,使患者不知其苦,方稱(chēng)為法。推拿治療過(guò)程中,手法不可粗暴,應循序漸進(jìn)地逐漸加大強度,以患者能耐受為宜。

    3.2 關(guān)于針灸與推拿綜合治療

    針灸療法在緩解急性期炎癥疼痛方面較推拿療法效果更為明顯;而推拿療法在后期粘連時(shí)解除粘連、擴大肩關(guān)節運動(dòng)范圍方面則較針灸更為有效。

    在肩周炎急性期,軟組織炎癥滲出較嚴重,常伴有劇烈疼痛,為減少患者痛苦,不宜作肩關(guān)節大幅度被動(dòng)運動(dòng),而應以活血止痛、促進(jìn)炎癥吸收為主,本期以針灸為主,輔以推拿,且手法宜輕柔。肩周炎后期,肩關(guān)節軟組織炎癥吸收明顯,以關(guān)節活動(dòng)障礙為主,此時(shí)治療應以推拿為主,在此基礎上作肩關(guān)節被動(dòng)活動(dòng),施行被動(dòng)活動(dòng)手法時(shí)應循序漸進(jìn),施力得當,在機體生理范圍內活動(dòng),一般不會(huì )引起新的損傷。

    筆者臨證將針灸和推拿相結合,實(shí)際操作時(shí)略有側重點(diǎn),即初期疼痛較重者以針刺治療為主,配以溫針灸法和拔罐療法;后期粘連期以推拿治療為主,施以輕柔推拿手法的同時(shí),以較重的被動(dòng)扳法并配合肩關(guān)節的被動(dòng)運動(dòng)。二者有機結合,相輔相成,達到消除疼痛,解除粘連,改善肩關(guān)節功能活動(dòng)度的目的。

    3.3 關(guān)于功能康復訓練

    功能康復訓練是整個(gè)肩周炎治療中不可缺少的重要一環(huán)。其原則是:①活動(dòng)的幅度由小到大,并且是全方位的,包括上舉、后伸、旋內及旋外各種動(dòng)作,但需在生理活動(dòng)范圍內進(jìn)行;②活動(dòng)的速度由慢到快,有一定節律;③不超過(guò)障礙關(guān)節的活動(dòng)角度。訓練時(shí),必須堅持循序漸進(jìn)的原則,因人而異,若活動(dòng)度過(guò)小,則不利于病情的恢復,影響療效;活動(dòng)度過(guò)大,則會(huì )造成局部疼痛加重,使患者產(chǎn)生畏懼心理,難以堅持。應指導患者掌握好適合自己的度,即在能耐受的情況下,幅度越大越好,盡可能活動(dòng)到最大幅度。此外,功能鍛煉要定時(shí)定量,持之以恒,一般以每日每次20 min左右為宜。

    患肩通過(guò)主動(dòng)或被動(dòng)的功能鍛煉,可改善局部的血液循環(huán),加速滲出物的吸收,促進(jìn)病變肌腱、韌帶的修復,并使患肩恢復功能,防止再次發(fā)生粘連。

    總之,在針灸、推拿治療的基礎上,鼓勵患者自我功能康復訓練,可收到事半功倍的效果。


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