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    桂枝加附子湯出自《傷寒論》，由桂枝、白芍、附子、炙甘草、生姜、大棗組成，具有調和營(yíng)衛、溫經(jīng)復陽(yáng)之功效。《傷寒論》認為該方適宜寒傷陽(yáng)氣以強調扶陽(yáng)，主治太陽(yáng)病發(fā)汗太過(guò)，致表陽(yáng)虛漏汗不止之證。據此，筆者將此方加味用于治療由陽(yáng)虛所致的各種雜證，收效頗佳，現結合案例介紹桂枝加附子湯的臨床應用如下。

    1.粘連性腸梗阻

    案例1：患者，女，15歲，2008年9月13日初診。患者2個(gè)月前行闌尾切除術(shù)，術(shù)后情況良好，未有感染等并發(fā)癥。10d前因腹部受涼出現右下腹部疼痛，陣發(fā)性加劇，伴四肢冰涼，面色發(fā)青，脈沉遲。查血常規：白細胞8.2×109/L,中性0.90,淋巴0.10。尿檢未見(jiàn)異常。B超腹部未見(jiàn)腫塊。診斷：粘連性腸梗阻。患者拒絕手術(shù)。中醫診斷：腹痛（脾陽(yáng)虛損，積滯閉塞）。治以溫通脾陽(yáng)、行氣導滯。處方：桂枝15g,白芍9g,炙甘草6g,生姜9g,大棗12枚，制附子10g,白豆蔻10g。每日1劑，水煎分2次服。服3劑后，腹痛緩解，7劑后癥狀消失。

    按：粘連性腸梗阻是腹腔手術(shù)后常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，臨床以腹痛、腹脹為主要癥狀。筆者臨證常用桂枝加附子湯治療，取得較好的療效。本病是因腹膜受到機械性或化學(xué)性或細菌性的刺激所致；另外，腸管運動(dòng)機能失調、局部水腫，以及患者的機體素質(zhì)問(wèn)題亦是重要病因。

    如果患者飲食失節，又受到外邪侵擾，則會(huì )內虛外寒，脾濕積滯，氣滯血瘀，最終積滯閉塞，飲停腸間，變?yōu)槟c粘連甚至腸梗阻。用桂枝加附子湯治療粘連性腸梗阻機理是溫陽(yáng)散寒、溫通經(jīng)脈。桂枝湯溫通脾陽(yáng)，有其獨到之處，桂枝配甘草溫養脾胃之陽(yáng)；酌加附子、白豆蔻溫陽(yáng)通絡(luò )。全方內可健脾胃，外可和營(yíng)衛，既治在里之寒，又散在表之寒，其妙在溫而不燥。總以審證擇藥，增強原方功效為宗旨。

    2.圍絕經(jīng)期綜合征

    案例2：患者，女，50歲，2009年7月20日初診。近1個(gè)月時(shí)時(shí)汗出，周身酸楚，時(shí)寒時(shí)熱，心悸，易于疲倦，近半年來(lái)每次月經(jīng)提前1周。查：血清雌二醇水平低于54pmol/L,卵泡刺激素（FSH）、黃體生成激素（LH）水平升高。診斷：自汗（心陽(yáng)虛損，營(yíng)衛失調），治以溫補心陽(yáng)、調和營(yíng)衛。擬桂枝15g,白芍9g,人參9g,麥冬15g,五味子15g,附子10g,炙甘草6g,生姜9g,大棗12枚。水煎分2次服，每日1劑。服3劑后，上述癥狀緩解，10劑后癥狀消失。

    按：圍絕經(jīng)期綜合征是指由于卵巢功能衰退、雌激素分泌減少而引起植物神經(jīng)系統功能失調的癥候群。其臨床多表現為陣發(fā)性烘熱、出汗、胸悶氣短、心悸、眩暈、血壓忽高忽低、易激動(dòng)、緊張、有時(shí)憂(yōu)郁、好哭或皮膚異樣感覺(jué)等。中醫認為，汗證是因陰陽(yáng)失調，營(yíng)衛不和，腠理開(kāi)合不利，又汗為心之液，乃精氣所化，不可過(guò)泄。心陽(yáng)虛損，致衛氣虛，失于固澀，則白晝時(shí)時(shí)汗出，動(dòng)則益甚。用桂枝加附子湯配生脈散治療，其機理是溫通心陽(yáng)、調和營(yíng)衛。方中桂枝配白芍以調和營(yíng)衛；附子溫通心陽(yáng)；人參大補元氣；五味子、麥冬養陰固澀。全方內可溫通心陽(yáng)，外可調和營(yíng)衛，收斂止汗。

    3.產(chǎn)后痹證

    案例3：患者，女，45歲，2009年12月19日初診。患者于1994年產(chǎn)后受涼，常感背部冰涼，畏寒肢冷，腰部冷痛，常感冒，身體虛弱，治療多年，癥狀不見(jiàn)好轉。診斷：產(chǎn)后痹證（陽(yáng)氣內虛，經(jīng)脈痹阻），治以溫經(jīng)扶陽(yáng)、解肌固表。處方：桂枝15g,白芍9g,附子10g,當歸10g,牡丹皮10g,防風(fēng)10g,炙甘草6g,生姜9g,大棗3枚。水煎分2次服，每日1劑。服10劑后，癥狀緩解，守方繼服10劑后癥狀大為改善。

    按：中醫認為，產(chǎn)后痹證是因分娩時(shí)出血過(guò)多，氣血不足，筋脈失養，加之風(fēng)寒乘虛而入，侵及關(guān)節、經(jīng)絡(luò )，使氣血運行不暢所致。其臨床多表現為四肢冰涼，畏寒，受涼后或冬季四肢疼痛、易感冒等。中醫學(xué)認為，背屬陽(yáng)，畏寒屬陽(yáng)虛，而陽(yáng)氣內虛，外來(lái)之風(fēng)邪，必須從外解而去；陽(yáng)氣內虛，則必兼顧正虛。故選用桂枝加附子湯外解風(fēng)邪，內壯陽(yáng)氣，可起到溫經(jīng)扶陽(yáng)、正邪兼顧的作用。