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    “畢生從警俠義長(cháng)，躍鶴歸西時(shí)光短”，這是3月5日送別我的好朋友畢躍生時(shí)留給他的一句別語(yǔ)。人生何其短，惜記當前時(shí)！

    今天我想拿出最近的兩個(gè)例子和大家分享當生命不可留時(shí)，當醫生與醫學(xué)無(wú)能為力時(shí)，我們醫生和患者的價(jià)值觀(guān)拷問(wèn)。

    【案例一】

    您好，我有一個(gè)問(wèn)題請教您。我是腫瘤科醫生，經(jīng)常會(huì )遇到放棄治療的問(wèn)題。現在又有類(lèi)似的事情。我想請教您怎么做。

    一男性60出頭肺癌患者，腫瘤分期屬于T4N1MO，具有自主行為能力，目前胸痛、胸悶、消耗等癥狀明顯，一直問(wèn)我怎么辦。

    他的眾多家屬要求不告知患者病情，堅決不同意化療、生物靶向治療、放療及介入治療。問(wèn)題：

    1、家屬可以決定他的治療權限嗎？

    2、即使家屬簽訂了放棄積極治療同意書(shū)，他們能這樣剝奪一個(gè)具有自如行為能力，通過(guò)系統積極治療可明顯提高生存率及生活質(zhì)量的患者生命嗎

    3、作為臨床醫生能局限于所謂的告知嗎。

    目前是，當有了告知書(shū)，醫院就認可了這種行為，可我總有一種剝奪患者生存權利的內疚感。但我又想起了曾經(jīng)那個(gè)“拒絕簽字手術(shù)、而死亡的孕婦了”，當時(shí)所有的輿論似乎都對我等不利。

    謝謝。番禺一醫生。

    【小評】疾病的知情權與治療權一樣重要，誰(shuí)擁有知情權呢？我的好朋友畢sir，在我在探望他的幾天前并不知道自己肝癌并轉移，只知道痛。最后，一句話(huà)都沒(méi)有留下就走了。保護性醫療重要，但是個(gè)人的知情權是否也應該得到尊重呢？個(gè)人知道知情權這對于治療取舍也是非常重要的。

    【案例二】這是昨天晚上朋友給我的求救短信。

    在廣州中山醫腫瘤醫院檢查腫瘤PET/CT全身顯像結果:右上肺尖段病灶代謝活躍,考慮惡性病變;右鎖上及縱隔數個(gè)淋巴結代謝活躍,考慮轉移瘤;右肺門(mén)小淋巴結代謝較躍,疑轉移瘤。站活檢結果:分化腺癌、浸潤。由于病情較為嚴重，希望獲得醫院的大力關(guān)注與治療，多謝。

    我看完之后，將此短信整理之后報告了腫瘤首席專(zhuān)家，我是從第三者的角度“有沒(méi)有治療價(jià)值”來(lái)與專(zhuān)家交流的。我整理了專(zhuān)家意見(jiàn)轉告朋友：我將你親戚的情況報告了首席專(zhuān)家，他認為，肺癌轉移事實(shí)是存在的。目前是不能手術(shù)的，勉強手術(shù)只能增加痛苦和加快死亡。當下有兩個(gè)選擇。一是化療，化療的副作用很大，也很痛苦，在他這種情況下效果也不一定良好；第二種方法是靶向治療，要檢查基因情況，如果可以進(jìn)行靶向治療可能會(huì )較好，但是費用也不菲。你讀懂我的意思嗎？這看看你如何把握了。

    【小評】醫生并非神，目前人們對腫瘤的晚期治療依然處于“一籌莫展”的階段，雖然有不少的方法、手段和藥物，但是都是在“搏一搏”，療效并非100%，哪怕是20%，也有人去試。干細胞治療雖然對某一些疾病顯效，目前對很多病的療效不確切，但是由于基本不影響患者的當前狀態(tài)，就算是無(wú)效也是一種嘗試，希望這個(gè)有效的百分率落在自己的身上。這就是人們對生命的尊重與珍惜！

    題外的話(huà)：昨天在省中醫二院給中層們講醫改，其中也談到人的尊嚴問(wèn)題。在醫療問(wèn)題上，患者的尊嚴要尊重也得自尊，醫生的尊嚴要尊重也得自尊，但是制定政策者更應該制定公平和對生命尊重的政策。