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    病種目錄擴至320個(gè)，業(yè)界認為有望降低醫療費用

    按病種收費范圍將進(jìn)一步擴大，國家發(fā)改委網(wǎng)站近日公布《關(guān)于推進(jìn)按病種收費工作的通知》（發(fā)改價(jià)格［2017］68號）（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》），宣布按病種收費在2011年試點(diǎn)基礎上進(jìn)一步擴大范圍，明確了320個(gè)具體病種供各地選用。《通知》還給出明確的時(shí)間表——城市公立醫院綜合改革試點(diǎn)地區2017年底前實(shí)行按病種收費的病種不能少于100個(gè)，各地按病種收費的實(shí)施細則在2017年6月底前向社會(huì )公布并組織實(shí)施。業(yè)內認為，按病種收費將進(jìn)一步壓縮藥價(jià)水分，但定價(jià)會(huì )否影響醫療服務(wù)水平，有待**部門(mén)加強監管。

    6月底將公布實(shí)施細則

    這份《通知》由發(fā)改委會(huì )同衛計委、人力資源社會(huì )保障部聯(lián)合發(fā)出。《通知》指出，按照深化醫藥衛生體制改革的部署和要求，2011年國家啟動(dòng)了按病種收費方式改革試點(diǎn)工作，各地積極選擇部分病種進(jìn)行試點(diǎn)，取得初步成效，對規范診療行為和控制醫藥費用不合理增長(cháng)起到了積極作用。

    《通知》要求，各地要在前期改革試點(diǎn)基礎上，進(jìn)一步擴大按病種收費的病種數量，重點(diǎn)在臨床路徑規范、治療效果明確的常見(jiàn)病和多發(fā)病領(lǐng)域開(kāi)展按病種收費工作，鼓勵將日間手術(shù)納入按病種收費范圍。各地二級及以上公立醫院都要選取一定數量的病種實(shí)施按病種收費，城市公立醫院綜合改革試點(diǎn)地區2017年底前實(shí)行按病種收費的病種不少于100個(gè)。各地要抓緊制定推進(jìn)按病種收費的實(shí)施細則，于2017年6月底前向社會(huì )公布并組織實(shí)施。

    “結合各地前期試點(diǎn)和病種臨床路徑管理工作，按照診斷明確、技術(shù)成熟、并發(fā)癥少、療效確切的原則，我們遴選了320個(gè)病種，供各地在推進(jìn)按病種收費時(shí)使用。”《通知》指出，相關(guān)病種技術(shù)規范，將委托有關(guān)行業(yè)學(xué)會(huì )或協(xié)會(huì )，統一對外發(fā)布，作為各地推進(jìn)按病種收費改革、制定收費標準的參考。各地可在國家公布的320個(gè)病種范圍內選擇開(kāi)展，也可根據當地實(shí)際自行確定具體病種。

    按病種收費有望降低醫療費用

    據悉，目前我國醫療收費模式主要是按醫療服務(wù)項目收費，把診斷、治療、檢查等費用細化到每一個(gè)項目上。但在經(jīng)濟利益驅動(dòng)下，這一收費模式也導致大處方、濫檢查等現象，患者重復檢查的現象非常普遍。

    公開(kāi)資料顯示，單病種概念早在20世紀80年代末被引入中國，2011年時(shí)全國已有不少地區開(kāi)始試點(diǎn)按病種付費。如，2011年安徽省新農合對65組重大疾病實(shí)施按病種付費；河南省選擇30個(gè)常見(jiàn)病，在30所醫院進(jìn)行按病種付費試點(diǎn)等。

    業(yè)內人士指出，對比2011年在多地推出的104個(gè)病種付費，此次三部門(mén)聯(lián)合發(fā)文，不僅擴大了單病種收費的范圍，更進(jìn)一步對按病種付費的標準進(jìn)行細化。

    《通知》指出，按病種收費標準原則上實(shí)行最高限價(jià)管理。按病種收費標準包含患者住院期間所發(fā)生的診斷與治療等全部費用，即從患者入院，按病種治療管理流程接受規范化診療最終達到療效標準出院，整個(gè)過(guò)程中所發(fā)生的診斷、治療、手術(shù)、麻醉、檢查檢驗、護理以及床位、藥品、醫用材料等各種費用。在病種費用外不得另行收費，不得將入院后的檢查檢驗費用轉為門(mén)診收費。

    《通知》還強調，“要將按病種收費納入公立醫療機構績(jì)效考核體系，建立按病種收費監督評價(jià)機制，確定科學(xué)合理的評價(jià)指標，充分利用信息化技術(shù)，加強對病種費用變化、服務(wù)效率、服務(wù)質(zhì)量的評估和監督。醫療機構不得推諉重病患者，不得無(wú)故縮短患者住院時(shí)間、分解患者住院次數。”