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    在臨床實(shí)踐中，告知患者壞消息已經(jīng)成為腫瘤科醫生的一項重要職責。因此，建立一套能真實(shí)的、有同情心的、能給予希望的告知壞消息的方法對醫生和患者都會(huì )有很大幫助。

    美國M.D.安德森醫院的Baile博士提出的SPIKES模式將告知患者及其家屬壞消息分為6個(gè)步驟（每一步的首字母組合成為SPIKES）。

    這一模式已經(jīng)在很多醫患溝通培訓的實(shí)踐中得到應用，為臨床工作帶來(lái)的積極意義也越來(lái)越多地受到各國醫務(wù)工作者的關(guān)注。

    “S”代表設置（Setting）

    醫生應設置好本次談話(huà)內容，預測患者的反應，盡量安排在不會(huì )受打擾的時(shí)間，并問(wèn)清楚患者愿意讓誰(shuí)陪同。如果遇到情緒易波動(dòng)的患者，醫生則需要事先在手頭準備一盒紙巾，以便及時(shí)能遞給患者擦眼淚，這也是共情的表現。

    當然，判斷患者是否做好了接受壞消息的準備也很重要。一些患者想等到家人在場(chǎng)再聽(tīng)壞消息。而一些情況下，患者身體狀況可能不允許現在接受壞消息。

    “P”代表對疾病的認知（Perceives）

    醫生要了解患者對疾病的認知程度，這樣可以拉近患者已知信息與醫生準備告知信息之間的差距。

    醫生可以通過(guò)開(kāi)放式的提問(wèn)，了解患者對疾病的認知情況。比如“告訴我到目前為止你知道的一些治療情況”,這樣就會(huì )中斷患者身上的防御機制，為下一步告知患者壞消息做好鋪墊。

    “I”代表邀請（Invitation）

    其實(shí)，大多數患者都想完全了解他們的病情，但隨著(zhù)時(shí)間的推移和病情的發(fā)展，患者可能就不想知道那么多了。接下來(lái)醫生重要的任務(wù)，就是要明確患者希望如何處理他們的疾病信息，是想多了解一點(diǎn)還是少一點(diǎn)，是想讓家人共同分擔這些信息，還是只想讓家庭中某個(gè)人知道等等。這樣有利于醫生確定以何種方式告訴患者關(guān)于疾病治療的情況。可以采用的語(yǔ)句：“您是那種什么細節都想知道的人呢？還是只要知道結果就可以了？”

    “K”代表知識（Knowledge）

    患者如果有心理準備，那么壞消息是容易被接受的。這一步強調患者的認知情況，因為醫生要告訴患者哪些知識，絕大多數取決于患者之前已經(jīng)了解了什么，從病人希望的“起點(diǎn)”開(kāi)始告知。

    醫生最好先預測患者知道壞消息后的反應，以便讓患者做好準備，然后再傳達消息。一次告訴患者的信息不要超過(guò)一個(gè)或兩個(gè)概念，然后再評估患者的理解程度。醫生還要注意使用的解釋用語(yǔ)要淺顯易懂。

    “E”代表共情（Empathy）

    通常患者在得知壞消息時(shí)都會(huì )表現得非常激動(dòng)。醫生要認可患者這個(gè)時(shí)候所有的情感，因為這些情感可能妨礙患者的理解力。有時(shí)壞消息的傳達者也會(huì )讓患者感到悲傷和無(wú)助，醫生應該嘗試用共情的方法來(lái)對待患者，例如會(huì )對患者說(shuō)，“聽(tīng)到這個(gè)消息您一定很震驚，很不情愿，其他的患者聽(tīng)到這個(gè)消息也會(huì )這樣的，如果換作我，我也很難接受這個(gè)事實(shí)”.

    “S”代表總結（Summary）

    在和患者會(huì )談結束時(shí)，醫生要對談話(huà)內容進(jìn)行必要總結，以幫助患者更好地理解和掌握醫生要傳達的信息。醫生可以把治療方法推薦給患者，不要使用命令的口吻，比如“我建議我們這樣做”要比 “我們得這么做”要好得多，因為前者醫生在作出治療決定時(shí)，考慮到患者的意愿并且能同患者一起承擔起治療的責任。

    其實(shí)，絕大多數患者都會(huì )聽(tīng)從醫生的建議。盡管患者可能很難抉擇，醫生需要告訴患者有不同的治療方案可以選擇，醫生要清楚患者對某種治療方法的擔憂(yōu)是什么，才能判斷出完成治療所面臨的障礙。

    “告知壞消息”的6步方案要求醫生必須感性地、富有同情心地向患者傳達消息，同時(shí)還要指導患者如何通過(guò)建立醫患之間密切的關(guān)系來(lái)發(fā)掘進(jìn)一步的治療潛力，這同樣是在患者面臨疾病危機時(shí)醫生能夠給予支持的一種方法。