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    中國的執業(yè)醫師中高學(xué)歷高水平醫師不足，人才嚴重緊缺，而且高水平醫生又集中在大城市，嚴重限制醫療事業(yè)的整體平衡發(fā)展。同時(shí)，大量醫學(xué)研究生和本科生沒(méi)有進(jìn)入臨床醫生的職業(yè)發(fā)展軌道，導致醫學(xué)人才的嚴重浪費。在中國，醫生是醫療衛生領(lǐng)域內陳舊體制、官僚作風(fēng)的受害者，是醫改中各部門(mén)利益博弈的犧牲品，是**部門(mén)推卸責任、推到社會(huì )面前的擋箭牌，是底層人士對社會(huì )長(cháng)期不滿(mǎn)，發(fā)泄怨氣戾氣的替罪羊。醫生執業(yè)環(huán)境的嚴重惡化導致大量醫生離開(kāi)臨床工作，也使醫生行業(yè)失去了對優(yōu)秀的青年學(xué)子的吸引力。

    歸根結底，醫療是人對人的服務(wù)，所有的技術(shù)、創(chuàng )新、管理、制度、文化都必須通過(guò)人去創(chuàng )造和實(shí)現，因此整個(gè)醫療系統的核心是人。目前，中國醫療發(fā)展的最大瓶頸就是人才的缺乏，這包括醫學(xué)專(zhuān)業(yè)人才和管理人才。本文僅就中國醫學(xué)專(zhuān)業(yè)人才的現狀和人才培養，根據與美國的情況對比，作一些觀(guān)察和評論。

    根據2012年衛生統計年鑒，在2011年，中國的執業(yè)醫師（不包括助理醫師和鄉村醫生）有202萬(wàn)。其中有研究生學(xué)歷的占9.1%,有大學(xué)本科學(xué)歷的占43.9%,有大專(zhuān)學(xué)歷的占28.6%,有中專(zhuān)學(xué)歷的占16.2%,高中及高中以下學(xué)歷的占2.2%.

    美國有約75萬(wàn)臨床醫生，他們高中畢業(yè)之后全部都經(jīng)過(guò)8年的大學(xué)本科和醫學(xué)院教育，然后再經(jīng)過(guò)4-6年的住院醫師教育過(guò)程，一共要經(jīng)歷12到14年的高等教育歷程，教育程度相當于和高于有研究生學(xué)歷的中國臨床醫生。中國人口是美國的4.5倍，但是高學(xué)歷醫生人數僅僅是美國的四分之一，所以中國每一個(gè)高學(xué)歷醫生要服務(wù)的人口是美國醫生的18倍。

    按照人口比例來(lái)計算，中國和美國臨床醫生對比如下圖：

    從上面的數據還可以看到，中國的醫生不僅相對人口總數比例比較少，而且層次非常不均一，差距相當大。進(jìn)一步的數據還顯示高學(xué)歷醫生大都集中在大城市三甲醫院，特別是北上廣的三甲醫院。高學(xué)歷高水平專(zhuān)業(yè)人才的稀缺和分布的不平衡是中國看病難的真正根源。

    最近十幾年，中國高校，包括醫科院校在本科、碩士和博士各個(gè)階段都大規模擴招。1998年，全國高校醫學(xué)專(zhuān)業(yè)一共招生約7萬(wàn)5千人，兩年之后的2000年翻了一番，招生15萬(wàn)人。到2011年，這個(gè)數字更是達到了驚人的近60萬(wàn)人，是1998年的8倍。畢業(yè)生人數也從1990年代末期的6萬(wàn)左右增長(cháng)8倍，達到了2011年的近50萬(wàn)人。

    醫學(xué)專(zhuān)業(yè)研究生（包括碩士和博士生）的招生和畢業(yè)人數在15年內經(jīng)歷了類(lèi)似的高成長(cháng)。招生人數從1997年的6452人增加到2011年的60831人，畢業(yè)人數從1997年的4886年增長(cháng)到2011年的49039人，分別增加了9-10倍。

    2005年到2011年的七年間，執業(yè)醫師中有研究生學(xué)歷的人數增加了11.4萬(wàn)，有本科生學(xué)歷的人數增加了33.1萬(wàn)。但是從2004年到2010年的七年間醫學(xué)研究生畢業(yè)累計有20.5萬(wàn)人，本科生累計畢業(yè)232.6萬(wàn)人。也就是說(shuō)這七年間，執業(yè)醫師中研究生學(xué)歷增加人數是研究生畢業(yè)生的56%,本科學(xué)歷增加人數是醫科本科畢業(yè)生的14%.也就是說(shuō)去掉繼續深造的，大約三分之一的醫科研究生和四分之三的醫科本科生沒(méi)有成為執業(yè)醫師，而從事了其他行業(yè)。

    適當的擴招可以提高新一代醫師整體的教育水平，為將來(lái)的醫師隊伍儲備人才，滿(mǎn)足未來(lái)中國醫療發(fā)展對人才的需求，無(wú)疑是非常必要的。但是這樣短時(shí)期大規模的**似的擴招必然會(huì )影響教育的質(zhì)量。同時(shí)，大量的醫科院校的畢業(yè)生，特別是大多數的醫科本科生并沒(méi)有從事臨床工作，而是從事醫藥消瘦，甚至是和醫療毫無(wú)關(guān)系的職業(yè)，這無(wú)疑是對醫科教育資源的極大浪費。因此過(guò)快過(guò)多地擴招很可能降低了教學(xué)質(zhì)量，沒(méi)有必要地把教學(xué)資源浪費在了大量將來(lái)根本不會(huì )從事臨床工作的學(xué)生身上。

    同時(shí)，這也是醫療人才的極大浪費。所以，我們的醫療體系一方面是醫生，特別是受到高等教育和研究生教育的醫生嚴重不足，人才緊缺現象嚴重；另一方面，三分之一左右醫學(xué)研究生和絕大部分本科生不能從事臨床醫學(xué)工作，人才浪費現象也非常嚴重。人才嚴重緊缺和人才嚴重浪費同時(shí)存在說(shuō)明我們的人才培養和使用機制出現了嚴重問(wèn)題。

    這里我們要問(wèn)幾個(gè)問(wèn)題。第一，進(jìn)入醫學(xué)本科的學(xué)生是否主動(dòng)希望進(jìn)入醫學(xué)專(zhuān)業(yè)的？他們是否希望將來(lái)從事臨床醫學(xué)工作？第二，他們所受的教育是否為從事臨床工作打下足夠的基礎？在實(shí)習和住院醫師培養期間所受的訓練是否足以讓他們從事臨床工作？第三，如果畢業(yè)和培訓之后，他們能夠勝任臨床工作，我們是否有公平的用人機制，對合格的人才進(jìn)行擇優(yōu)錄用？

    美國的醫學(xué)生都至少經(jīng)過(guò)大學(xué)本科的文理和醫學(xué)預科學(xué)習，知識基礎比較寬廣，性格發(fā)展相對比較成熟。醫學(xué)院課程設置充分反應最新的醫學(xué)研究成果，采用最新的高科技教學(xué)手段。每家醫學(xué)院平均每年只招150名左右學(xué)生，是完全的精英教育。住院醫師培訓點(diǎn)全國學(xué)術(shù)機構統一認證資格，訓練嚴格規范，畢業(yè)之后就可以獨當一面，***行醫。

    在美國和其他大多數國家，醫生享有很高的社會(huì )地位，收入也明顯高于絕大多數其他職業(yè)，因此這個(gè)行業(yè)可以吸引大量德才兼備的優(yōu)秀年輕人。美國醫學(xué)院的平均錄取率是二十取一，著(zhù)名的醫學(xué)院可能達到六十取一，而且申請人都是大學(xué)本科品學(xué)兼優(yōu)，出類(lèi)拔萃的高材生。在美國學(xué)醫學(xué)業(yè)艱苦，訓練嚴格，歷程漫長(cháng)，但是一旦進(jìn)入這個(gè)軌道，只要學(xué)習努力，品行端正，一般都能在事業(yè)上得到順利發(fā)展，取得不同程度的成就。

    美國醫學(xué)界人才流動(dòng)頻繁。一個(gè)醫生在職業(yè)生涯中，從大學(xué)本科、醫學(xué)院、住院醫師階段、開(kāi)始***行醫、升任學(xué)科帶頭人和主任，可能經(jīng)常會(huì )到不同的機構進(jìn)行不同階段的發(fā)展，很可能每一個(gè)階段換一個(gè)機構，換一個(gè)城市。這樣頻繁的人才流動(dòng)使得個(gè)人能吸收各家各地之長(cháng)，不拘泥于一套方法和思維，也使得美國機構之間有充分的交流，發(fā)展也比較均衡。同時(shí)，美國還能吸收全世界的優(yōu)秀人才到美國行醫，促進(jìn)國際間的深度交流和合作。這些特點(diǎn)都是值得我們借鑒的。

    自古以來(lái)，中國的醫生也一直受到社會(huì )的普遍尊敬。但是最近十年以來(lái)，醫生的公眾形象遭到嚴重損害，社會(huì )地位一落千丈，甚至不斷出現病人和家屬針對醫護人員的暴力傷害事件。這個(gè)現象已經(jīng)對青年的擇業(yè)產(chǎn)生了巨大的影響，多家大學(xué)和醫學(xué)院反應，最近幾年報考醫學(xué)院的學(xué)生人數下降，包括醫學(xué)專(zhuān)業(yè)研究生和博士生，都出現報考人數和考生素質(zhì)的滑坡。這種情況如果持續下去，將對中國醫療事業(yè)的長(cháng)遠發(fā)展產(chǎn)生嚴重的負面影響。

    針對這些問(wèn)題，我們有以下建議。

    第一，重新設計和規范醫生薪酬機制，提高醫生正當收入，嚴格職業(yè)道德，改善執業(yè)環(huán)境，提高醫生的社會(huì )地位，重塑職業(yè)尊嚴，吸引優(yōu)秀青年從事醫務(wù)工作。

    第二，控制醫學(xué)本科生招生規模，把重點(diǎn)從數量的增加轉移到教育質(zhì)量的提高，改進(jìn)教學(xué)手段，提高教育的效果。

    第三，嚴格規范住院醫師培訓，訓練臨床技能，積累臨床經(jīng)驗，使之真正在培訓之后能***行醫。

    第四，完善選拔用人機制，做到擇優(yōu)錄取，任人唯才。

    第五，放開(kāi)和鼓勵人才流動(dòng)，加強國際交流。

    第六，加強在職醫生的再教育和再培訓。