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    誰(shuí)會(huì )一輩子不去醫院就診呢，去醫院就診就經(jīng)常會(huì )有醫生開(kāi)給你各種各樣的影像學(xué)檢查，超聲啊、CT啊、核磁啊等等。你心中可能生惑，這么多種類(lèi)別的檢查，為什么給我選這種？難道只是越貴的越好嗎？正因為很多人都可能會(huì )有這樣的疑惑，所以我在這里聊的常識，希望對你也會(huì )有幫助。

    影像學(xué)檢查怎么選，先來(lái)一個(gè)簡(jiǎn)潔版，不去細講道理，但求實(shí)用：

    外傷骨頭：粗看X光片，細看CT,核磁看不清；

    頸椎、腰椎：最佳核磁，次選CT;

    腦、脊髓：腦梗看核磁，出血看CT,其余包括腦腫瘤大多核磁最佳；胸部：大致了解X光片，細致分析選CT,看肺不選核磁，心臟下面單說(shuō)；腹部、盆腔：除腸道，臟器一般超聲即可，CT、核磁均有各自?xún)?yōu)勢；心臟：高危胸痛患者為排除冠心病可選用CT,看心臟本身用超聲即可，核磁更佳。

    看過(guò)這幾行字兒，相信你就診時(shí)可能產(chǎn)生的一些疑惑，就都自己能夠回答了。

    下面，你若有興趣，咱們一起細聊。

    首先我要“枯燥”介紹下，這些檢查都是啥。

    最常見(jiàn)的X光片，就類(lèi)似過(guò)去常常在體檢時(shí)用到的“胸透”,都是利用X射線(xiàn)穿透人的身體而得到的影像。X光片的分辨率會(huì )高于“透視”,方便易行且射線(xiàn)劑量較小，所以今天仍廣泛在臨床得到應用。

    CT（Computed Tomography）意為X射線(xiàn)計算機斷層掃描，是用X射線(xiàn)對人體某部分進(jìn)行斷層掃描，獲得人體被檢部的斷面，或者經(jīng)處理后產(chǎn)生立體圖像。通過(guò)多種技術(shù)，CT檢查可以對人體結構提供更為清晰、多方面的圖像信息，包括廣為應用的CT血管造影等。與X光片、CT不同，B超檢查是利用了超聲波產(chǎn)生回聲的原理。B超是2個(gè)維度的信息，構成平面圖形，反應人體結構。隨著(zhù)彩色多普勒超聲技術(shù)的產(chǎn)生，出現了彩超（彩色B超），即在黑白B超的基礎上加上彩色多普勒，額外提供了血管中血流動(dòng)力學(xué)的豐富信息。超聲檢查，無(wú)論是上述的基本技術(shù)，還是新的發(fā)展，如三維超聲、超聲造影等，均以超聲波作為理論基礎，故完全不存在輻射，非常安全，甚至適用于孕婦的產(chǎn)檢。MRI（Magnetic Resonance Imaging），即磁共振，是一種磁自旋成像技術(shù)。與CT、X光片不同，MRI的優(yōu)點(diǎn)之一是對人體不產(chǎn)生損害，無(wú)電離輻射。相比CT的斷層掃描，MRI不需計算機重建就能獲得多方位的三維斷面成像，比如腦和脊髓的立體圖像。就好比你在切一個(gè)蘿卜，MRI時(shí)你想怎么切都行，但CT時(shí)只能做橫斷面成像，就是這個(gè)蘿卜你只能從一頭一片一片切到另一頭去，然后再通過(guò)計算機技術(shù)間接重建出立體的圖像。MRI對于腦、脊髓、盆腔臟器、心臟大血管病變及心肌梗塞的診斷尤為準確。但是，體內有金屬植入物（如心臟起搏器、心臟機械瓣膜、動(dòng)脈瘤夾、血管支架、人工關(guān)節、金屬內固定）的患者嚴格禁忌行MRI,除非其材料說(shuō)明書(shū)上特別注明可接受MRI檢查。另外，由于核磁檢查時(shí)間長(cháng)，噪音大，對于不能配合的患者（如小兒、神志不清、幽閉恐懼癥患者），若不采取鎮靜措施，也不能做MRI.

    PET/CT,是一種將正電子發(fā)射斷層掃描與常規CT結合起來(lái)的新技術(shù)，在檢查結構的同時(shí)，又評價(jià)了細胞的代謝功能，將對結構與功能的評價(jià)結合在一起，在評價(jià)心肌存活、腦癲癇灶定位等方面意義巨大，近些年來(lái)尤其是對于腫瘤的篩查與定位，應用廣泛，與CT、MRI相比存在一些優(yōu)勢。

    正正經(jīng)經(jīng)介紹了一圈，那么，這么多檢查怎么選？

    各種外傷，懷疑傷到了骨頭，X光片快速易得，應為最先選擇；而進(jìn)一步更細的觀(guān)察，可選擇CT.超聲、MRI對于骨皮髓質(zhì)等看不大清，效果遠遠不及X射線(xiàn)為基礎的X光片與CT.

    椎間盤(pán)疾病（頸椎病、腰椎間盤(pán)突出等），需觀(guān)察椎間盤(pán)與相應的神經(jīng)根，而想要最好地觀(guān)察這些軟組織，最優(yōu)選擇自然是MRI.同理，對于關(guān)節、肌肉、脂肪組織的檢查，MRI亦為首選。

    對于腦、脊髓疾病，MRI擁有最強的軟組織分辨率，可以直接獲得清晰的三維圖像，利用不同序列得到較全面的診斷信息。但對于出血性腦卒中（如“腦溢血”），急診的條件下行CT檢查可以最早發(fā)現異常，早期得到診斷。而對于缺血性腦卒中（腦梗），MRI卻能夠早于CT發(fā)現異常，所以早期僅僅行CT而未發(fā)現異常往往無(wú)法排除腦梗。

    X光胸片可以粗略檢查心臟、主動(dòng)脈、肺、胸膜、肋骨等，可以見(jiàn)到如，心影增大、肺紋理增多、肺部鈣化點(diǎn)、主動(dòng)脈結鈣化等。相比X線(xiàn)，胸部CT檢查顯示出的結構更加清晰，對胸部病變的檢出敏感性和顯示病變的準確性均優(yōu)于常規X光胸片，特別是對于早期肺癌的確診有決定性意義。高分辨CT又進(jìn)一步地增加了對肺部觀(guān)察的分辨率，對于某些疾病（如肺間質(zhì)疾病）意義重大。然而，CT檢查的輻射劑量顯著(zhù)高于X線(xiàn)。MRI對于肺部疾病的診斷，應用非常有限。

    膽囊疾病的診斷非常依賴(lài)超聲，優(yōu)于CT、MRI.這主要是因為，腹腔器官受呼吸影響，運動(dòng)較大，影響了CT、MRI成像，而超聲卻不會(huì )因此受影響。同時(shí)，超聲對于肝臟、脾臟、胰腺、腎臟、盆腔臟器等的診斷準確率均較高，在有經(jīng)驗的超聲醫生檢查下，準確率不亞于CT、MRI.但超聲受氣體干擾很大，故對于腸道等含氣較多區域，超聲診斷準確率大大降低。

    最后，說(shuō)說(shuō)心臟。

    心臟的影像學(xué)檢查，主要是要檢查冠狀動(dòng)脈，與心肌、心包等結構。

    冠狀動(dòng)脈發(fā)生狹窄達到一定限度，即是我們通常所說(shuō)的“冠心病”.檢查冠狀動(dòng)脈，金標準為住院所接受的動(dòng)脈造影術(shù)，但出于方便可行性等原因，有時(shí)可采用CT替代。CT來(lái)檢查冠狀動(dòng)脈，若未發(fā)現狹窄即可以很好地排除冠心病，但其受干擾（如鈣化）較多，尤其對于老年患者，其冠脈鈣化較重，所以觀(guān)察到的狹窄不可以直接理解為存在狹窄，需要進(jìn)一步評價(jià)。最后要提到的是，冠脈CT檢查輻射量較大，不適合作為常規體檢。MRI雖無(wú)電磁輻射，但對冠狀動(dòng)脈的觀(guān)察遠遠不及CT.

    心臟MRI是評價(jià)心臟結構和功能的“金標準”.當發(fā)生心肌梗死時(shí)，心臟MRI不僅能夠準確顯示心臟房室腔大小、室壁厚度，而且能夠全面顯示室壁各階段的運動(dòng)變化，并可識別梗死后瘢痕組織。同時(shí)對各類(lèi)心肌病，如擴張型心肌病、肥厚型心肌病、致心律失常性右室型心肌病、左心室心肌致密化不全等的診斷優(yōu)于心臟彩超，可謂獨具優(yōu)勢。對臨床特征和病理生理學(xué)改變十分相近的限制型心肌病和縮窄性心包炎，其“一站式”掃描能夠從解剖、功能以及組織學(xué)定性等方面提供診斷和鑒別診斷的相關(guān)征象。對先天性心臟病，特別是復雜或復合畸形，心臟MRI能夠有效補充心血管造影的不足，如房室連接、心室大動(dòng)脈連接以及心外畸形等，并且在術(shù)后隨訪(fǎng)中發(fā)揮重要作用。不過(guò)作為常規的心臟結構與功能檢查，心臟彩超所提供的信息已經(jīng)較為充分，又簡(jiǎn)單易行，是更為常用的方法。

    聊了這么多，希望說(shuō)清了兩件事：

    1、不同部位，不同觀(guān)察側重，所選用的影像學(xué)檢查方法是不同的；

    2、并不是越貴的檢查，越適合你。