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    廣東省人民醫院口腔科主任醫師陳仲偉遇襲擊身亡，引發(fā)輿論巨震。

    兇手據說(shuō)是精神病人，若屬實(shí)，則不能單純歸結為醫患關(guān)系。不過(guò)，這不妨礙大家再次反思醫患關(guān)系緊張的源頭。畢竟，以往醫生被襲，網(wǎng)友評論里叫好的也不少。

    抱歉，我要說(shuō)些你未必能接受的真話(huà)。真相有時(shí)就像兇殺現場(chǎng)一樣，令人恐懼。你是一個(gè)想發(fā)現兇手的偵探，則必須克服恐懼，不破壞現場(chǎng)，更不能去美化現場(chǎng)。

    我認為，醫患關(guān)系緊張的因素有以下這些。

    患者及醫生普遍存在觀(guān)念錯誤。

    醫生被稱(chēng)美化為白衣天使，仿佛他們是另外一群特別神圣的人，不少醫生也持這種自我認同。

    天使，就是有求必應的神，不再是自利人。醫生若訴諸于利益，不僅輿論不滿(mǎn)，有“***”的醫生群體也似乎不屑：怎么能把人的生命當成商品呢？

    可醫生終究是自利人，他們的背部沒(méi)有翅膀，也不是生活在應有盡有的天堂。在這凡間，衣食住行，樣樣都不便宜。一個(gè)人如果覺(jué)得，其報酬配不上他的工作，那么，必然有情緒，不耐煩、煩躁、怨恨的出現，完全不是意外。

    醫生應該改變的觀(guān)念是：承認自己是自利人，不要再當天使，連比喻都不接受，你要敢說(shuō)，我努力學(xué)習、努力工作，就是為了多賺錢(qián)。

    患者的觀(guān)念錯誤在于，許多人并不知道治病，也就是個(gè)概率事件，感冒不吃藥，100%好，阿茲海默癥，怎么吃藥，100%好不了。很多危重疾病，似乎有些希望，但大家都盡力，可能也治不好。錢(qián)花光了，人又死了，一肚子的懊悔、心疼和怨氣要找出口，覺(jué)得醫生神情可疑，自己聽(tīng)聽(tīng)傳聞，用用搜索，受害情結越來(lái)越重——然后，只要百分之一的人失控，襲擊醫生的新聞，就少不了。

    在一個(gè)環(huán)境里，雙方不開(kāi)心，沖突的可能性肯定增大。

    公立醫院制度又加劇矛盾。

    公立醫院是所謂的事業(yè)單位，各種價(jià)格是由**指定，一般遠低于市場(chǎng)定價(jià)。換言之，醫生護士被迫勞動(dòng)，這是某種程度上的**。

    資源稀缺，市場(chǎng)調節將無(wú)孔不入。輿論痛恨的紅包、吃請、藥品回扣之類(lèi)的“醫療**”就出現了。

    我一點(diǎn)也不恨這些“醫療**”,如果我得了重病，當然盡力找到最好醫院的最好醫生，送紅包，或用另外他覺(jué)得安全的方式補償其服務(wù)。因為這是他們該得的。

    絕大多數人永遠恨“醫療**”,即使送了紅包，也認為自己是被迫的，品德高尚的醫生也看不起收紅包的同事。但同時(shí)，他們的心理更為痛苦：為何我的醫術(shù)不低，我的品德高，收入卻要低于這些我不屑的同事呢？

    一個(gè)錯誤的**指定價(jià)格，自認為比市場(chǎng)定價(jià)高明，卻推到了惡的多米諾骨牌：過(guò)低的價(jià)格，無(wú)法分流消費者，搞得好醫院無(wú)比擁擠；不收紅包回扣的醫生，收入過(guò)低，工作不愉快；收紅包回扣的醫生，又陷入職業(yè)與道德風(fēng)險；不給紅包的病人覺(jué)得自己機會(huì )被剝奪；給了紅包的又覺(jué)得自己被敲詐。

    市場(chǎng)化是唯一出路

    管制得過(guò)低的價(jià)格，造成了“醫療資源應有盡有，誰(shuí)都可以享受”的假像，“任何病患都能得到救治，越是大病重病，越可得到保障”,這種承諾違背自然規律，醫療像其他任何商品與服務(wù)一樣，必然有人消費不起好醫生、好醫院——因為這些資源很稀缺，像高級餐廳一樣，出價(jià)高的人才能消費，這些人，注定不多。

    消費能力弱的人，你只能選擇更差的醫院、更沒(méi)經(jīng)驗的醫生。或者放棄治療，或者等候他人自愿的援助。

    把醫療的價(jià)格交由市場(chǎng)自己決定，所有的參與者，氣才會(huì )順。現在的齒科，私立醫院不少，如果你光顧過(guò)，會(huì )發(fā)現就醫環(huán)境一流，醫生耐心溫柔。有人說(shuō)，還不是因為價(jià)格高。是的，所謂的價(jià)格高就有這個(gè)好處，覺(jué)得高的人，不光顧，光顧的人，受到好服務(wù)，醫生收獲足夠的利益，心甘情愿照顧好衣食父母。

    醫療市場(chǎng)化，私立醫院增多，最后惠及所有人，包括消費能力落的窮人。

    許多中國人瞧不起骯臟、落后、文盲多的印度，由于私立醫院發(fā)達，他們反而可以享受低價(jià)優(yōu)質(zhì)的私立醫療服務(wù)，現在已有不少人去印度接受重大疾病治療。

    中國**，與中國大陸的差異性就更小了，原來(lái)的醫療也是怨聲載道，自從王永慶（也是福建人）等企業(yè)家獲準進(jìn)入醫療市場(chǎng)，私立醫院的比重迅速提升至八成后，**成為醫療典范之地。王永慶建立的并非慈善醫院，明確以利潤做為追求目標，同時(shí)制定了一整套措施防止醫生為追求業(yè)績(jì)不當治療——企業(yè)家有的得辦法。

    為何前景悲觀(guān)？

    我們有兩條方式可以走上醫療市場(chǎng)化的出路。

    一是自下而上，一萬(wàn)人人看完這篇文章，九千人同意，人們普遍接受醫療市場(chǎng)化，按自己需求及能力去選擇醫院，大眾觀(guān)念到了，水到渠成，正如現在宣布所有餐館公有，必然遭遇最強烈反對，人們知道那樣將重歸吃飯難。

    可是，對醫療市場(chǎng)化的恐懼與仇恨，還普遍存在，也無(wú)進(jìn)步的明顯跡象。市場(chǎng)化不夠導致的問(wèn)題，被錯誤歸因為市場(chǎng)化搞亂了醫療。“醫療不能市場(chǎng)化，生命不能商品化”仍然像圣旨一樣，人們跪著(zhù)接受。

    自下而上這條路，不通。

    二是自上而上。政策的制定者強推醫療市場(chǎng)化，從此**不管醫療了。出現一個(gè)類(lèi)似于***的改革者，大眾觀(guān)念跟不上，無(wú)所謂，我說(shuō)了算。

    醫療市場(chǎng)化了，顯見(jiàn)的情況是：價(jià)格回歸市場(chǎng)，迅速漲到位；一般人看不起好醫生、住不起好醫院；各類(lèi)***滿(mǎn)天飛；失去醫療特權的權力人群各種反彈。沒(méi)有堅強的神經(jīng)，是不足以發(fā)動(dòng)并維持這改革的。

    推動(dòng)醫療市場(chǎng)化改革，對改革者來(lái)說(shuō)，風(fēng)險大，受益小，沒(méi)有動(dòng)力。這條路，也不通。

    沒(méi)有出路，醫生就用腳投票了。

    據統計，中國34歲以下醫生逐年減少。醫學(xué)院的招生也不樂(lè )觀(guān)。與醫生供給減少相對的是，中國人對醫療的需求大增，官方預測，到2025年，中國的患病人數將比2000年增長(cháng)70%.

    供需失衡加劇，更加背離市場(chǎng)，醫患雙方更不開(kāi)心、更暴躁，關(guān)系更加惡化不可避免。

    最后，我們還是要記住：我們不應強求他人為自己服務(wù)，我們要給予他人足夠的報酬。世界遲遲不變好，不妨礙自己先當個(gè)明白人。