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    面對醫療服務(wù)行業(yè)面臨的諸多痛點(diǎn)：整體醫療資源分布不均衡，大醫院人滿(mǎn)為患，對患者來(lái)說(shuō)，看病難、時(shí)間長(cháng)；醫生則面臨醫患關(guān)系緊張、工作強度大現狀；對于醫院來(lái)說(shuō)，三甲醫院超負荷運營(yíng)急需提高醫療服務(wù)效率，北京大學(xué)第三醫院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)：北醫三院）信息管理中心主任計虹認為移動(dòng)技術(shù)是一個(gè)很好的解決方式。

        智慧醫院的建設也離不開(kāi)移動(dòng)醫療，移動(dòng)技術(shù)具有打破空間限制的優(yōu)勢，“像我們醫院每年的門(mén)診量達到490萬(wàn)人次，一天可能就要接待1.6萬(wàn)人次的患者，移動(dòng)醫療在醫院信息化應用中會(huì )起到舉足輕重的作用。”計虹在4月8日舉辦的內蒙古自治區衛生信息化培訓大講堂上發(fā)表的主題演講上說(shuō)道。

    移動(dòng)醫療具有巨大的發(fā)展潛力

    2015年1月-12月用戶(hù)在A(yíng)PP端的人均閱讀試用次數要遠高于PC端，而且使用次數還呈現出高增量迅速增長(cháng)的趨勢。反映出了移動(dòng)醫療產(chǎn)品具有相當高的用戶(hù)使用市場(chǎng)，未來(lái)具有更大的發(fā)展潛力。

    為解決各方需求，醫療服務(wù)由信息化部分轉移到移動(dòng)互聯(lián)已成為趨勢，計虹認為：“以前醫院比較關(guān)注的是自身的發(fā)展，比如基于信息化平臺、HIS、CDR、集成平臺等系統的整體建設水平。現在已經(jīng)進(jìn)入了互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，基于移動(dòng)或互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)貫穿醫院各信息系統，形成醫療服務(wù)閉環(huán)，實(shí)現預約服務(wù)、隨訪(fǎng)管理、遠程會(huì )診等功能的互聯(lián)移動(dòng)化等線(xiàn)上服務(wù)，同時(shí)利用移動(dòng)互聯(lián)大流量、速度快的特點(diǎn)簡(jiǎn)化線(xiàn)下流程。此外，優(yōu)化資源配置并且通過(guò)連接院內院外生命全周期數據，利用數據對健康管理、醫院管理等行智能輔助優(yōu)化。醫生與患者院內院外咨詢(xún)交流，合理分配醫療資源，緩解醫院就診壓力和幫助患者解決‘看病難’問(wèn)題。”

    移動(dòng)醫療的發(fā)展已納入國家多個(gè)發(fā)展規劃之內，推動(dòng)“云大物移”應用的發(fā)展；其次是在醫療行業(yè)的投入逐年增長(cháng)，人口老齡化、慢性病高發(fā)、醫療資源分配不均等社會(huì )原因也迫使移動(dòng)醫療迅速發(fā)展，最重要的是，移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、可穿戴設備、云計算和大數據等高新技術(shù)的***性發(fā)展促成了移動(dòng)醫療的迅速崛起。

    移動(dòng)醫療的服務(wù)對象大致分為最大的服務(wù)人群即患者、醫務(wù)人員、行政管理人員三類(lèi)，業(yè)務(wù)應用的范圍分為院內和院外兩部分，功能可以分為移動(dòng)醫療、互聯(lián)網(wǎng)醫療、遠程醫療、移動(dòng)辦公等等。通過(guò)運用不同的移動(dòng)設備，院內服務(wù)延伸到患者床旁，院外延伸至家庭。

    在院內依托WiFi無(wú)線(xiàn)網(wǎng)絡(luò )，院外基于互聯(lián)網(wǎng)，共同組成移動(dòng)醫療在醫院的院前、院中、院后的閉環(huán)應用。“從咨詢(xún)、登記開(kāi)始，到就診、檢查，再到入院、護理，最后出院、隨訪(fǎng)的一整個(gè)全醫療活動(dòng)，我覺(jué)得應該是閉環(huán)的應用設計，達到移動(dòng)醫療實(shí)現的效果。”計虹介紹道：“此外，我覺(jué)得更確切的設計理念應該是叫診前、診中和診后。患者、院內系統、醫生三條主線(xiàn)的服務(wù)功能點(diǎn)貫穿整個(gè)就診全流程，通過(guò)逐步升級，構建貫穿生命全周期的實(shí)景醫學(xué)（線(xiàn)上答疑）服務(wù)體系。”

    移動(dòng)醫療是現有信息系統的延伸，針對特定的應用場(chǎng)景，適配便攜式設備，設計定制化系統，切合實(shí)際需求。院內移動(dòng)應用可以分為四個(gè)部分：通過(guò)手機微信微官網(wǎng)移動(dòng)平臺，為患者提供移動(dòng)預約掛號、候診提醒、報告查詢(xún)等便民服務(wù)；為臨床打造移動(dòng)醫生工作站，移動(dòng)隨訪(fǎng)和移動(dòng)護士站；為醫技科室提供移動(dòng)心電、藥事管理、鎮痛訪(fǎng)視；提供給管理人員構建消毒**追溯、嬰兒防盜和移動(dòng)辦公系統。

    移動(dòng)醫療在北醫三院的應用

    拓展移動(dòng)應用的最終目的是優(yōu)化流程，改善就醫服務(wù)。對于患者服務(wù)北醫三院主推微信平臺，計虹認為：“微信平臺比較方便，只需要點(diǎn)擊關(guān)注，不需要下載安裝APP.我們醫院的服務(wù)量很大，不希望患者都滯留在醫院，很多診療信息都推到微信上，患者在家就可以查閱，醫院網(wǎng)站上也可以查閱，報告也可以自助打印。” 截止2015年12月，北醫三院微官網(wǎng)各類(lèi)訪(fǎng)問(wèn)總量達近750萬(wàn)次，通過(guò)微信平**成預約掛號21萬(wàn)于人次（位居全北京第一），應用效果得到一致好評。

    此外，移動(dòng)醫療應用在北醫三院包括移動(dòng)醫生工作站、醫生移動(dòng)手機APP、移動(dòng)隨訪(fǎng)、手術(shù)麻醉遠程系統、移動(dòng)鎮痛訪(fǎng)視、遠程視頻系統、移動(dòng)藥事管理、心電移動(dòng)推車(chē)和心電移動(dòng)平板、消毒**閉環(huán)管理、移動(dòng)醫護工作站、移動(dòng)**室、物聯(lián)網(wǎng)移動(dòng)應用、“互聯(lián)網(wǎng)+”應用、無(wú)紙化辦公、微信微官網(wǎng)應用、互聯(lián)網(wǎng)院中服務(wù)、互聯(lián)網(wǎng)綜合服務(wù)、九種預約掛號服務(wù)等功能。

    對于醫生，采用移動(dòng)推車(chē)、PAD、BYOD手機的多元化的方式使醫師床旁查房時(shí)便捷、準確、高效查閱病歷，檢驗、檢查報告及各種信息資料。“我們給護士配置了移動(dòng)推車(chē)，主治醫師級別及以上的醫師都配備了PAD,覆蓋了31個(gè)科室，可以用來(lái)做病歷查閱、醫囑查詢(xún)、報告瀏覽和手術(shù)查閱，并可使用設備的錄音、照相、攝像等功能以多媒體方式記錄患者病情。同時(shí)開(kāi)發(fā)了一個(gè)醫生使用的移動(dòng)手機APP,在手機端部署醫生工作站，攜帶方便，醫生在院內外隨時(shí)隨地調取患者信息，檢查檢驗報告等臨床資料。”計虹介紹道。

    移動(dòng)隨訪(fǎng)管理目前應用于骨科復查門(mén)診，覆蓋8個(gè)病種，目前累計隨訪(fǎng)患者3500余人，隨訪(fǎng)表單超過(guò)1萬(wàn)5千份，信息轉錄工作量減少50%.

    北醫三院中心手術(shù)室18個(gè)術(shù)間自2007年進(jìn)行信息化建設，到2014年增至55個(gè)術(shù)間，分布在不同的院區與樓宇。手術(shù)麻醉系統現在結合遠程系統鏈接各個(gè)院區，并通過(guò)遠程進(jìn)行交班，疑難病例討論，教學(xué)查房。實(shí)現互聯(lián)互通，數據共享，為激增的業(yè)務(wù)提供有力的信息保障。

    為了解決手術(shù)多地點(diǎn)辦公的溝通難題，建立了遠程視頻會(huì )議系統，可通過(guò)視頻進(jìn)行交接班、疑難討論等，減輕醫務(wù)人員路途辛苦，提高工作效率。

    麻醉醫師可以使用平板電腦進(jìn)行床旁移動(dòng)鎮痛訪(fǎng)視，做術(shù)后麻醉評估，結構化模板輸入自動(dòng)生成鎮痛相應表格。

    移動(dòng)藥事系統可以讓藥師在藥架間巡回，完成藥品請領(lǐng)、核收和盤(pán)點(diǎn)等工作。藥品請領(lǐng)工作由平均每日2小時(shí)，縮短至1.5小時(shí)，效率提高25%.

    采用移動(dòng)設備移動(dòng)推車(chē)、平板進(jìn)行心電檢查。移動(dòng)心電圖檢查設備利用無(wú)線(xiàn)網(wǎng)絡(luò )將患者的檢查數據實(shí)時(shí)上傳到服務(wù)器，方便快捷高效。

    消毒**閉環(huán)管理對**包的追溯全程，使用與監管。實(shí)現醫療器械和無(wú)菌物品從回收、清洗、包裝、滅菌、發(fā)放、接收到使用的全過(guò)程完整記錄和多維度準確追溯，提高醫院消毒**管理水平。

    醫院最應該關(guān)注的還是醫療質(zhì)量。“我院醫囑平均每日下達共計約1萬(wàn)5千條左右，手工核對醫囑工作量大、效率低、易出錯，在執行上缺失電子監控。利用移動(dòng)技術(shù)搭建移動(dòng)醫護工作站，通過(guò)WLAN技術(shù)，可以進(jìn)行包括標本采集、口服藥執行、輸液執行、輸血執行的醫囑閉環(huán)管理。比如輸血執行閉環(huán)管理是從血袋入庫掃描，醫囑核對配血，出庫再次掃描記錄時(shí)間，配血完成通知病房取血，最后床旁雙人執行的閉環(huán)過(guò)程。特別是，如果血液制品出庫時(shí)間超過(guò)4小時(shí)，系統會(huì )自動(dòng)提示，保障患者用血安全。”計虹說(shuō)道。

    基于RFID、WIFI的物聯(lián)網(wǎng)移動(dòng)應用，完成產(chǎn)科母嬰跟蹤、定位和預警；正在探索物聯(lián)網(wǎng)應用于手術(shù)資產(chǎn)定位，實(shí)現醫療器械的智能管理。

    “互聯(lián)網(wǎng)+”應用開(kāi)啟移動(dòng)服務(wù)新篇章，移動(dòng)辦公app、患者微官網(wǎng)，解除時(shí)空束縛，擺脫網(wǎng)絡(luò )限制，在院內外隨時(shí)隨地調取信息，提供快捷方便的新體驗。還實(shí)現了一系列以互動(dòng)和管理為主的綜合服務(wù)功能，通過(guò)交流平臺幫助患者獲得醫護指導，展示醫院專(zhuān)長(cháng)、增進(jìn)醫患間理解與信任，如產(chǎn)科已經(jīng)開(kāi)通了一些專(zhuān)題欄目。通過(guò)滿(mǎn)意度調查、投訴建議，可以幫助管理部門(mén)及時(shí)了解問(wèn)題、采取改善措施。通過(guò)志愿者申請和崗位管理可以吸引公眾參與，方便服務(wù)部門(mén)開(kāi)展工作，提高服務(wù)管理效果。

    重視移動(dòng)醫療安全

    近幾年來(lái)安全風(fēng)險增加，2013年國家互聯(lián)網(wǎng)應急中心CNCERT 捕獲移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)惡意程序70.3萬(wàn)個(gè)，其中安卓平臺的惡意程序占99.5%,包括惡意扣費、隱私竊取、遠程控制、惡意傳播、資費消耗等多種危害用戶(hù)的功能；中高危惡意軟件占80%,大部分移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)惡意軟件都具有嚴重的危害性。

    北醫三院是擁有多個(gè)分布的集團化規模大型綜合性醫院，集團化的規模遍及北京周邊，數據增量每年有30T.目前配備2萬(wàn)多個(gè)信息點(diǎn)，21個(gè)設備機房，實(shí)體機159個(gè)，虛擬服務(wù)器業(yè)務(wù)209個(gè)，總計109個(gè)應用系統是109個(gè)。

    大量的硬件設備和移動(dòng)應用都需要安全體系“保駕護航”,為了保障醫院業(yè)務(wù)的連續性，北醫三院建成了不同樓宇的主備機房的容災備份體系與數據中心，建立了統一數據存儲平臺和集群保護，主備存儲數據實(shí)時(shí)同步。采用虛擬化體系降低單點(diǎn)宕機故障，并減少能耗及維護成本。

    系統運營(yíng)監控體系，對網(wǎng)絡(luò )、服務(wù)器、機房環(huán)境進(jìn)行監控，實(shí)現了機房環(huán)境、網(wǎng)絡(luò )、服務(wù)器、存儲等性能指標的監控及預警。注重移動(dòng)設備的管理，除了mdm 的終端設備管理，對虛擬服務(wù)器的深度防控也應加強deep security 用于Vmware的虛擬防病毒。結合IDF插件進(jìn)行移動(dòng)PC終端訪(fǎng)問(wèn)行為進(jìn)行管理，數據安全管理與安全措施結合使用。“因為整個(gè)信息化團隊只有27個(gè)人，所以我們都用智能化、數字化的提醒方式來(lái)代替人工作業(yè)。”計虹強調。