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    2010年3月，復旦大學(xué)醫院管理研究所高解春所長(cháng)領(lǐng)銜的團隊經(jīng)5年蓄勢準備，發(fā)布中國首個(gè)最佳醫院排行榜，一石激起千層浪，但今天一切似乎歸于平靜，變得平淡如水，業(yè)界好像已習慣了這一年一度的“復旦版中國最佳醫院排行榜”.

    果真如此嗎？事實(shí)上，面對第六度“復旦版中國最佳醫院排行榜”發(fā)布日，許多上榜或未上榜的醫院均已以一種焦灼的心情期待著(zhù)他們希望的結果發(fā)生，他們將相對理性地審視自己的排名，并更多地運用這份榜單證明自己的學(xué)科地位，調整學(xué)科建設方向。多年實(shí)踐已經(jīng)證明：排行評比，有利于讓同行和患者了解中國醫院的專(zhuān)科特色，有利于突出專(zhuān)科的國內國際聲譽(yù)。

    盡管復旦大學(xué)醫院管理研究所的排行榜項目是一項由***第三方的醫院管理學(xué)術(shù)機構開(kāi)展的公益性項目，但每年排行榜發(fā)布前后，總有人問(wèn)：今年有什么改變？其實(shí)，六年來(lái)排行榜評議標準從未改變過(guò)，如每年發(fā)放給專(zhuān)家的同行評議問(wèn)卷不變、資料收集方法不變、統計分析方法不變、整個(gè)設計思路不變。
 

    今年又增加了4個(gè)臨床專(zhuān)科

    說(shuō)不變，并不是說(shuō)任何內容都不變，如真是那樣，排行榜也許會(huì )失去意義，沒(méi)了生命力！為適應醫院發(fā)展，繼2012年度排行榜中增加了老年醫學(xué)和康復醫學(xué)臨床專(zhuān)科后，參評專(zhuān)科從28個(gè)增至30個(gè)，本年度排行榜又增加了臨床檢驗、超聲醫學(xué)、核醫學(xué)和燒傷等4個(gè)專(zhuān)科，這樣，參與評審的專(zhuān)科達到了34個(gè)，可更合理、更全面地體現醫院的診療能力，也代表了醫院臨床能力的廣度。

    高解春在解釋為啥“增科”時(shí)說(shuō)，臨床檢驗、超聲醫學(xué)、核醫學(xué)作為醫院臨床診斷性項目，以往視其為輔助部門(mén)，不為人重視。實(shí)際上，隨著(zhù)醫學(xué)的發(fā)展，這些學(xué)科與放射、病理一樣，早已成為一門(mén)臨床學(xué)科，對醫院醫療質(zhì)量會(huì )產(chǎn)生重要影響，其作用也愈來(lái)愈明顯，不可小覷。而有些學(xué)科雖然在眾多醫院占比不是很多，但作用和影響不小，于是我們本年度增加了燒傷科。隨著(zhù)醫院排行榜愈來(lái)愈受到關(guān)注，許多學(xué)科，都希望成為學(xué)科建設的標桿或找到自己心目中的學(xué)科建設標桿，主動(dòng)找到復旦大學(xué)醫院管理研究所，希望進(jìn)入排行榜評審。

    隨著(zhù)醫院的發(fā)展和需要，更要考慮公眾關(guān)注、學(xué)術(shù)分科、專(zhuān)科醫生數等條件的成熟程度，以后排行榜還會(huì )增加一些條件成熟的專(zhuān)科入榜。

    同行評審專(zhuān)家數又增加了387名

    為了客觀(guān)和公正，今年評選原則和方法與往年依然相同。但也有“不同”:今年復旦版專(zhuān)家數據庫參與評議的著(zhù)名同行專(zhuān)家數又增加了387名，再創(chuàng )新高，由去年的3324名增加到3729名，其中中華醫學(xué)會(huì )和醫師學(xué)會(huì )改選后新增專(zhuān)家64人。這些專(zhuān)家綜合考慮了全國每家醫院的學(xué)科建設、臨床技術(shù)與醫療質(zhì)量、科研水平等關(guān)鍵因素后，及其慎重地投出了自己的“莊嚴一票”.有效回復率又創(chuàng )新高：從去年的61.25%上升到64.33%,這一結果，除遠遠領(lǐng)先于早就進(jìn)入“排行榜常態(tài)化”的美國最佳醫院評選的回復率外，也遙遙超越于2009年度復旦版排行榜首年發(fā)布時(shí)的44.24%.

    今天，“復旦版中國最佳醫院排行榜”已連續6年發(fā)布，我們有必要回顧和分享一下走過(guò)的歷程。

    2010年3月，復旦大學(xué)醫院管理研究所首度發(fā)布中國首個(gè)最佳醫院排行榜時(shí)，全國專(zhuān)家庫專(zhuān)家僅1824名，2010年11月增加到2009名，2011年度達到2375名，2012年度是2570名；2013和2014年度均再創(chuàng )新高；專(zhuān)家有效回復率基本保持逐年提高的態(tài)勢，2009年度至2014年度分別為44.24%、55.95%、55.54%、61.44%、61.25%和64.33%;入榜醫院2009年度只有103家，以后分別為155家、180家、195家、211家；今年更是達到了534家，增長(cháng)率高達153%.

    以上數據說(shuō)明什么？除足以說(shuō)明評審專(zhuān)家的參與熱情不斷提高外，其余豐富內涵不言自明。

    區域醫療中心：中國首個(gè)七大區醫院排行榜成亮點(diǎn)自2010年首個(gè)中國最佳醫院排行榜發(fā)布以來(lái)，有一種聲音總是不絕于耳：能夠上排行榜的醫院都在北上廣，都是特大型、頂尖級別醫院，而這些本已人滿(mǎn)為患，經(jīng)排行榜推波助瀾，更不利于分流患者，使這些“雪上加霜”,用現在的“主流用語(yǔ)”就是不利于“分級診療”.

    中國的分級診療是按照疾病的輕重緩急和治療難易程度進(jìn)行分級，不同級別的醫療機構承擔不同的疾病的治療。目前我國醫療機構分為3個(gè)等級，即寶塔形結構，塔基是一級醫療機構，塔身是二級醫療機構，塔尖是三級醫療機構。原本

    高解春說(shuō)，從今年起，排行榜要“變”了！這種“變”正是高解春領(lǐng)銜的團隊多年來(lái)一直想做的一件事：那就是增加七大區的醫院排行。這也恰恰成了本年度中國最佳醫院排行榜的最大亮點(diǎn)。

    為了緩解這一難題，也考慮到區域性的引導作用，使更多醫院進(jìn)入民眾和病人視野，經(jīng)多年不懈努力和艱辛勞動(dòng)，今年復旦大學(xué)醫院管理研究所高解春團隊終于推出中國首個(gè)七大區的醫院排行榜：即把我國的東北區、華北區、華東區、華南區、華中區、西南區和西北區分別作為***的單元，評選出各地區自己的專(zhuān)科聲譽(yù)排名和綜合實(shí)力排名。

    如何使排行榜成為引領(lǐng)百姓更準確找到適合自己看病醫院的標桿？為我國目前**最想做，但又最難做的“分級診療”作出自己的貢獻，七大區專(zhuān)科聲譽(yù)排行榜的正式推出恰恰是實(shí)踐這一“夢(mèng)想”的實(shí)質(zhì)性一步。

    高解春在談到這一“亮點(diǎn)”時(shí)是這樣描述的：排行榜盡管仍然關(guān)注學(xué)科建設金字塔尖的醫院，但把這個(gè)塔尖加粗，尤其讓各區域的醫院和患者看到本地區的金字塔尖，有利于促進(jìn)區域醫院學(xué)科發(fā)展，但如以最佳醫院綜合排行榜排序前十名最佳專(zhuān)科的話(huà)，會(huì )造成第11名與第180名沒(méi)什么區別（因為都進(jìn)不了排行榜）；但如進(jìn)行七大區域性排名時(shí)，情況就大大不同了。假設在華北區取前五名，原來(lái)已入全國榜前十名的，由于各醫院專(zhuān)科實(shí)力不同，可能在該地區能夠入榜的僅有2家，那么，就會(huì )使原來(lái)不可能進(jìn)全國榜的該區域的第3名至第5名的醫院脫穎而出，因專(zhuān)科力量相對較強而入區域排行榜。

    高解春認為，中國是一個(gè)大國，地大物博，區域性特色很強，在分級診療思路指導下，盡管誰(shuí)都想到全國最好的醫院、找最好的專(zhuān)家看病，但優(yōu)質(zhì)醫療資源畢竟有限，各地區醫療成本資源配置也有限，所以更加應該強調區域醫療中心的建設，如廣西的病人，不一定要到全國最好的北京等地區去看病，可以在同區域的華南地區選擇一家好醫院，同樣能夠解決問(wèn)題。

    實(shí)行七大地區區域性排名后，使以往許多比較好的省人民醫院、區中心醫院等都上了榜。改變了以往要么上全國榜，要么永遠別上榜的局面，讓原來(lái)在本土排名數一數二的區域性醫院終于有了顯山露水的機會(huì )。這樣，更有利于老百姓就近找到自己心儀的最佳醫院，同時(shí)各區域醫療中心的最佳專(zhuān)科，通過(guò)七大區排行榜，可有效擴大自己的影響力，為樹(shù)立區域性學(xué)科標桿做好了前期準備，也使原來(lái)在全國排名中名落孫山的區域性最佳醫院有了自己前進(jìn)的動(dòng)力和方向。

    高解春說(shuō)，全國排行榜評審與七大區排行榜評審因參照不一樣。實(shí)行七大地區區域性排名后，還出現了兩個(gè)有趣現象。一是許多原來(lái)在中國最佳醫院排行榜中默默無(wú)聞的醫院，一夜之間“突然”榜上有名，名揚中華，尤其在西南、西北地區，這種現象更加突出，如西北區的新疆醫科大學(xué)第一附屬醫院、蘭州大學(xué)第一醫院，西南區的昆明醫科大學(xué)第一附屬醫院，東北區的吉林大學(xué)第一醫院等都上了區域榜，而這些醫院以往在中國最佳醫院排行榜中，排名都很靠后，如今都排列在了七大區區域性排行榜的前列。

    二是有些某些學(xué)科拔尖的醫院，雖在全國最佳醫院排行榜中名列前茅，但因強調有所為有所不為，其專(zhuān)科實(shí)力有強有弱，均衡不一，因此在區域性排名時(shí)會(huì )被學(xué)科實(shí)力均衡的區域性“強勢”的醫院覆蓋，或名落孫山或排名靠后。這種情況很多，如華中區的中南大學(xué)湘雅二醫院在全國排名中名列中南大學(xué)湘雅醫院之前，但在區域性綜合排名中，中南大學(xué)湘雅醫院排在中南大學(xué)湘雅二醫院前面了，這是因為中南大學(xué)湘雅醫院的綜合實(shí)力強于中南大學(xué)湘雅二醫院，而中南大學(xué)湘雅二醫院的個(gè)別學(xué)科在全國排名中比中南大學(xué)湘雅醫院強。這種現象的好處是會(huì )使那些從未在全國排名中“出現”的較佳醫院，會(huì )在區域性排名中得到鼓勵和激勵，就如一些省人民醫院盡管在全國排名中未出現，但在區域性排行榜中卻“露臉”了 ;我們還發(fā)現一種現象，大多數區域（除**、內蒙外）的最佳醫院都在區域性排行榜中脫穎而出、榜上有名。這些可喜現象無(wú)疑對引導百姓就近看病有重要指導意義。

    復旦大學(xué)醫院管理研究所副所長(cháng)羅力說(shuō)，首先七大區排行榜必須做，但怎么做大有講究，其結果也不同。上一年度的醫院專(zhuān)科有效提名（即評選時(shí)，去掉2個(gè)最高分后，依然還存有的提名）為211家醫院，實(shí)施七大區排名評選戰略后，今年猛增到有543家醫院被有效提名，即東北區84家、華北區91家、華東區108家、華南區82家、華中區47家、西南區60家和西北區62家醫院進(jìn)榜。

    高解春對記者說(shuō)，任何一個(gè)國家，最頂級的臨床專(zhuān)科和醫療機構都分布在大城市，但提供基本醫療服務(wù)的基層醫療機構卻需要在質(zhì)量上實(shí)現標準化，在分布上實(shí)現均衡化。患者應該在醫療服務(wù)守門(mén)人的指導下，到合適的醫療機構就醫。如果一名普通疾病的患者到最頂級的專(zhuān)科去就診，其實(shí)是一種資源浪費。但是，當一名患者罹患疑難重病、罕見(jiàn)病，需要到頂級專(zhuān)科就醫時(shí)，排行榜就會(huì )對他有重要參考價(jià)值。

    七大區排行榜使評審工作一舉深入到全國各大行政區域的角角落落，與美國醫院排行榜進(jìn)一步接軌，也使許多過(guò)去從未在中國最佳醫院排行榜上“露臉”的區域性“強者”,終于有機會(huì )在全國3000多名專(zhuān)家評委面前得以有效“亮相”、“近距離的直接比拼”;此舉為這些區域性“強者”醫院的主管者和主管部門(mén)提供了比較客觀(guān)、全面的學(xué)科評價(jià)，對推動(dòng)醫院發(fā)展和國家倡導的分級診療等有重要意義。

    讓“最了解情況的同行評選同行”依然是最重要原則6年來(lái)，隨著(zhù)“復旦版中國最佳醫院排行榜”愈來(lái)愈被人們所熟知并深入人心，但其公正性和客觀(guān)性依然是患者、專(zhuān)家、公眾關(guān)注的焦點(diǎn)。

    高解春說(shuō)，讓“最了解情況的專(zhuān)家（同行）來(lái)評選本專(zhuān)科的最佳醫院” 依然是我們最重要原則，也是復旦版排行榜的堅實(shí)基礎。為避免評審專(zhuān)家既當運動(dòng)員，又當裁判員，復旦大學(xué)醫院管理研究所與評審專(zhuān)家適度分離，充分發(fā)揮全國專(zhuān)家庫專(zhuān)家各自的專(zhuān)業(yè)特長(cháng)，也就是說(shuō)，復旦大學(xué)醫院管理研究所作為第三方不參加專(zhuān)家評審和投票，只做“游戲規則制定”和計票、“執行”工作。并從一開(kāi)始就與全國評選專(zhuān)家達成共識：“復旦大學(xué)醫院管理研究所將對專(zhuān)家投票與最終評審結果進(jìn)行對比，對‘兩者差異過(guò)于懸殊，明顯超出理解范圍’的，會(huì )影響其下一年度遴選中的專(zhuān)家資格”.

    眼下，依然有不少人很關(guān)心排行榜究竟是如何評出來(lái)的？

    對此，羅力說(shuō)，路是人走出來(lái)的。要說(shuō)清楚這個(gè)問(wèn)題，需用例子來(lái)說(shuō)明。我們在進(jìn)入實(shí)質(zhì)性評議時(shí)，在已確定的3729名專(zhuān)家庫中，每個(gè)專(zhuān)科按東、中、西三類(lèi)地區隨機抽取若干位專(zhuān)家作為信函調查或Email調查的對象。特定專(zhuān)科中專(zhuān)家數量不滿(mǎn)的，按實(shí)際專(zhuān)家數量列入調查對象范疇。經(jīng)反復斟酌，我們嚴格制定了科學(xué)的評定方案，如在計算特定醫院的某個(gè)專(zhuān)科等級分SGP時(shí)，會(huì )用用嚴謹的方法和原則把專(zhuān)家提名轉換為專(zhuān)科提名分數，專(zhuān)家提名第1位的，計10分：提名第2位的，計8分；提名第3位的，計7分；提名第4位的，計6分；提名第5位的，計5分。將專(zhuān)科提名分數相加，就得到了特定醫院某個(gè)專(zhuān)科的等級分。假設51名神經(jīng)內科專(zhuān)家中，有35位專(zhuān)家提名某醫院，其中20位提名第一，6位提名第二，5位提名第三，3位提名第四，1位提名第五，則該醫院神經(jīng)內科專(zhuān)科的等級分為20x10+6x8+5x7+3x6+1x5=306.

    我們方案還規定，特定醫院SCI論文得分=特定醫院前一年發(fā)表SCI論文影響因子得分之和。如某醫院某年發(fā)表SCI論文7篇，影響因子得分分別為12、8、3、2、1、1、1,則該院SCI論文得分為28.再如，按照100位醫院名單，查詢(xún)前一年各醫院***自然科學(xué)、科技進(jìn)步或發(fā)明類(lèi)一等獎的，可持續發(fā)展能力指標得分加10分；獲得***自然科學(xué)、科技進(jìn)步或發(fā)明類(lèi)二等獎的，加4分；最高可加到100分（其中 “SCI文章影響因子的總分值”等也是理所當然的硬指標）。

    希望更多規范、迎合公眾需求的“醫院排行榜”出爐2010年3月，自復旦大學(xué)醫院管理研究所向全國正式發(fā)布首個(gè)《中國最佳醫院排行榜》以來(lái)，近幾年全國各地一些大學(xué)、研究機構等也陸續推出了不少醫院排行榜，有按照醫院醫生科研成果、課題承擔、院士人數、發(fā)表論文數量和引用數排名的，也有以醫院規模、床位數、手術(shù)量、營(yíng)業(yè)收入等排名的。的確，不同的評價(jià)維度、不同的評價(jià)方法結果都會(huì )有差異。如何評價(jià)哪家醫院的哪個(gè)科醫療水平高？不是件容易的事。以前這類(lèi)信息多靠人們口口相傳，但實(shí)際醫療水平究竟如何？這確實(shí)涉及到醫生、患者、醫院等多種因素。

    如有的排行榜采用病史首頁(yè)醫療大數據進(jìn)行評估，關(guān)注的重點(diǎn)是臨床，其目的當然也是希望它能引導大家關(guān)注醫療服務(wù)能力和醫療質(zhì)量；有的榜醫療安全占了很大比重，如患者的圍手術(shù)期死亡率、非計劃重返手術(shù)室率、術(shù)后并發(fā)癥等均是重要的評估指標；有的榜把患者入院多長(cháng)時(shí)間能上手術(shù)、住院的花費等減輕患者經(jīng)濟負擔的指標也涵蓋在評估范圍內。想做出一個(gè)讓人信服的臨床學(xué)科評估體系的確很難，而最終使廣大患者受益更難。但需要指出的是，國內經(jīng)常會(huì )出現醫院許多客觀(guān)數據會(huì )按“需要”被人為“校正”,并像模像樣、滴水不漏地上報，導致客觀(guān)數據不客觀(guān)；還有，醫院的許多規模數據如床位數、門(mén)診量、住院量、手術(shù)量等不適宜放入評價(jià)體系，易誤導醫院“造大樓擴規模”.

    “怎么評”說(shuō)易做難。國際上，評比“最佳”一般采用兩種方式，一是“IHQ評估法”（醫療質(zhì)量控制+聲譽(yù)評估法），一是“聲譽(yù)評估法”.盡管芝加哥大學(xué)全國民意研究中心和國際Triangle研究中心的“醫療質(zhì)量控制評定法”很值得參照，但要獲得中國醫療資源配置狀況、各家醫院診療結果，如患者的圍手術(shù)期死亡率、非計劃重返手術(shù)室率、術(shù)后并發(fā)癥等，以及死亡率校正等信息非常困難，簡(jiǎn)直不可能，即使獲得也無(wú)法甄別真假，因此，采用“IHQ評估法”顯然不符合中國國情，也不現實(shí)。

    最后決定采用美國在最佳醫院評選中，對沒(méi)有醫療質(zhì)量控制數據基礎評定條件的專(zhuān)科，以“專(zhuān)科聲譽(yù)評估法”的方式，再輔以SCI論文影響因子總值、***獲獎情況等要素，終于制定了首個(gè)中國專(zhuān)科聲譽(yù)排行榜和最佳醫院排行榜的評選方法。

    經(jīng)6年運轉證明，這種理念和評審方法是正確的，也逐步得到了專(zhuān)家和公眾的認可和推崇，并已深入人心。

    “我們希望百花齊放，希望中國有更多的專(zhuān)家、學(xué)者承擔更多的社會(huì )責任來(lái)關(guān)注中國醫院建設，也希望有更多符合規范、適合公眾需求的‘醫院排行榜’出爐，讓醫院學(xué)科建設有標桿，百姓看病有指南。當然，復旦版《中國最佳醫院排行榜》應不斷完善，也更需要繼續接受公眾、專(zhuān)家的點(diǎn)評和指導，我們一定虛心接受，如今年正式推出的七大區排行榜，正是聽(tīng)取了公眾、專(zhuān)家的意見(jiàn)后的結果。我們的姿態(tài)是：一年365天，我們只說(shuō)一天（發(fā)布日），讓大家說(shuō)364天。”復旦大學(xué)醫院管理研究所所長(cháng)高解春如是說(shuō)。

    專(zhuān)家、工作人員很辛苦，工作更出色

    令人欣慰的是，今年盡管評審專(zhuān)家的工作量大幅度增加，他們在全國榜評審出其所在專(zhuān)業(yè)的第1至第10名外，還要分別評審出七大區該專(zhuān)業(yè)的前5名，但出乎主辦方預料的是，專(zhuān)家們沒(méi)有怨言，更沒(méi)有“消極怠工”,而是對本次七大區評審工作報以極大熱情，在其知曉范圍內，以一絲不茍的精神，認真、負責、公正、努力地對地區內的醫院進(jìn)行評審，最終產(chǎn)生了七大地區各專(zhuān)科第1至第5名的最佳排名。

    專(zhuān)家工作量增加了，七大區排行榜的發(fā)布，使工作人員的工作量更是大幅度提高，僅數據統計的量就增加了3倍以上，原來(lái)2個(gè)多月的工作，今年用了整整6個(gè)月。但終以高度認真負責的精神和良好的執行力出色完成各階段任務(wù)：4月20日排行榜項目啟動(dòng)；5月上旬以?huà)焯栃欧绞较驅?zhuān)家發(fā)出邀請函和問(wèn)卷；6月上旬電話(huà)聯(lián)系專(zhuān)家，并要求專(zhuān)家返回調查問(wèn)卷；8月中旬召開(kāi)階段性工作會(huì )議； 10月6日完成聲譽(yù)排名；10月24日科研查詢(xún)完成；10月27日完成“全國+地區排名：聲譽(yù)和綜合榜單工作；6月上旬開(kāi)始電話(huà)聯(lián)系評審專(zhuān)家；8月中旬結束電話(huà)聯(lián)系，進(jìn)入統計階段；9至11月進(jìn)入漫長(cháng)的”不放心“階段：審閱、糾錯，核對；再審閱、再糾錯、再核對；直至榜單正式發(fā)布。