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    能源管理始總是醫院管理的重頭戲，它一邊連著(zhù)患者的舒適度，一邊又是醫院支出耗費的大塊頭，如何平衡好，既有剛性的需要，也要顧及各方的感受，極大的考驗著(zhù)管理者的水平，那么我們是不是就沒(méi)有更好的辦法來(lái)推進(jìn)醫院的能源管理了呢？答案是肯定有，我們不妨從關(guān)燈關(guān)空調，這樣一個(gè)非常簡(jiǎn)單的能源管理案例入手來(lái)看，到底如何才能潛移默化的提升管理的成效。
 

    案例很簡(jiǎn)單，就像每一家醫院一樣，要么是集中的大辦公室辦公，要么是分散在辦公樓的各個(gè)辦公室，但是無(wú)論如何，總是會(huì )出現各種各樣的徹夜不熄燈，不關(guān)空調的情況，每月底的電費那是蹭蹭的漲，這種管理不到位，比跑冒滴漏還令人扼腕的情況，終于引起了各級管理層的重視，醫院高層特別要求各相關(guān)單位要強化管理，徹底解決這一問(wèn)題，而且隨著(zhù)冬天的到來(lái)，能源的耗散將會(huì )更加暴漲。

    為此，各相關(guān)單位想了許多辦法，首先是各種宣導，比如在開(kāi)關(guān)的地方粘貼“人走燈關(guān)”“人走空調關(guān)”等等，并且請各部門(mén)通過(guò)行政晨會(huì )等方式推動(dòng)全體員工周知，不過(guò)效果就如一陣風(fēng)一樣，一周會(huì )就又故態(tài)復萌，甚至變本加厲；靠自覺(jué)沒(méi)辦法，就請人幫忙吧，管理單位就請行政總值班，警衛巡查等下班后的醫院巡視人員協(xié)助，在他們的工作范圍內特別增加關(guān)燈、關(guān)空調等要求，并進(jìn)行專(zhuān)門(mén)培訓，效果看起來(lái)更好了一些，不過(guò)隨著(zhù)時(shí)間推移，效果也難以維持；再后來(lái)，醫院干脆***嚴厲的處罰措施，抓到“現行不關(guān)燈、不管空調的責任人”罰款50元等辦法，可是由于責任厘清的困難，常常是板子打完了，不服氣也來(lái)了……看起來(lái)，所有這些期望通過(guò)強化一些制度約束來(lái)實(shí)現管理目的做法，都會(huì )在制度實(shí)施之后開(kāi)始實(shí)施的時(shí)候起到一定作用，但時(shí)間一長(cháng)，由于惰性使然往往不了了之，老問(wèn)題還會(huì )繼續發(fā)生。而隨著(zhù)效果的遞減，制度要求上反倒是會(huì )持續加大力度……結果是，要求加碼，條線(xiàn)復雜，效果不彰，意見(jiàn)很大。

    其實(shí)類(lèi)似的問(wèn)題不但發(fā)生在醫院，也發(fā)生在其他行業(yè)，最為相似的就是酒店，但是大家都有住酒店的經(jīng)驗，酒店是怎么管理客人用電的呢？酒店會(huì )因為客人用電來(lái)強制要求客人關(guān)燈關(guān)電視關(guān)空調么？答案是否定的，問(wèn)題的關(guān)鍵是不能因為用電的小事毀了酒店經(jīng)營(yíng)的大事，但是，也不能任由客房中客人離去后電視電燈空調無(wú)原則的開(kāi)著(zhù)呀，那怎么辦？現在酒店的做法大家都知道，就是把酒店房間鑰匙和取電的功能合二為一，這樣客人離開(kāi)的時(shí)候，在取下鑰匙的時(shí)候，也就順帶切斷了客房的電源，這樣就達到了兩全其美的目的，既不會(huì )惹客人不高興，也實(shí)現了酒店控制能源支出的目的，這種做法的關(guān)鍵是實(shí)現了兩種目的有效關(guān)聯(lián)和聯(lián)動(dòng)，從而實(shí)現了一種機制控制的效果，而且這種做法一旦成型，就會(huì )進(jìn)一步演化成為無(wú)關(guān)使用者的智力、性格、偏好、文明程度的設施型做法，就是笨蛋也一樣能夠按照機制背后的規則實(shí)現既定的目標。在潛移默化中實(shí)現了管理的目的，又簡(jiǎn)單，又方便，效果又好。

    那么這樣的方法可以用在醫院的電能管理么？有一個(gè)醫院的員工想出了一個(gè)類(lèi)似的辦法，那就是在將關(guān)燈關(guān)空調這一動(dòng)作和最后離開(kāi)辦公室的關(guān)門(mén)動(dòng)作關(guān)聯(lián)起來(lái)，將燈、空調等能源控制開(kāi)關(guān)放在門(mén)口的位置，在門(mén)楣上方懸掛一個(gè)卡通提示圖片，這樣當鎖門(mén)的時(shí)候，卡通圖片就會(huì )掉下來(lái)，上面書(shū)寫(xiě)對“關(guān)燈關(guān)空調”的提示語(yǔ)，幫助最后離開(kāi)辦公室的人來(lái)完成關(guān)燈關(guān)空調的動(dòng)作，這個(gè)小動(dòng)作的安排，也是一個(gè)機制設計的方式，可以算是一個(gè)初級層次的糾錯機制，提醒人們，特別是鎖門(mén)的人要完成可能遺漏的必備動(dòng)作，這也可以算是另類(lèi)“強迫癥”么？

    從這些案例中，我們可以清晰的看到，無(wú)法驗證的制度要求是很難得到貫徹和落實(shí)的，即使貫徹和落實(shí)了，也會(huì )隨著(zhù)時(shí)間推移，由于邊際效應遞減逐步衰退，被敗德行為和逆選擇消磨掉僅有的成效，因此，制度要求應該力求增加可以相互驗證和約束的環(huán)節，形成可以聯(lián)動(dòng)的機制設計過(guò)程，增加制度措施的可驗證性，無(wú)論是通過(guò)動(dòng)作環(huán)節的融合還是動(dòng)作銜接的強化，以及針對動(dòng)作關(guān)聯(lián)責任人的責任強化，都是將責任機制和驗證機制落實(shí)到管理的關(guān)節中去，從而在不增加管理復雜性的前提下，實(shí)現管理效果的提升，這一做法幾十各種管理的關(guān)鍵，也是醫院管理，特別是能源管理中要掌握的。

    那么，怎么來(lái)獲得這種兼具責任性和驗證性的制度措施呢，那就要通過(guò)機制設計的方式來(lái)推出合理的機制，我們把機制設定為一種牽一發(fā)而相聯(lián)動(dòng)的結構化方法，從而使其能夠對管理對象產(chǎn)生遠大于制度的影響和約束效果。根據影響和驗證的強弱，可以將機制分為硬機制（強責任強驗證機制）、強機制（強驗證弱責任機制）、弱機制（強責任弱驗證機制）和軟機制（弱責任弱驗證）四種。顧名思義，硬機制產(chǎn)生硬約束，強機制產(chǎn)生強約束，弱機制產(chǎn)生弱約束，軟機制的約束能力最差。在具體管理實(shí)踐中，各種機制并不是完全等同于比例分配，而更多地介于這四者之間分布。下面用一個(gè)例子進(jìn)行說(shuō)明。

    在醫院里，手術(shù)常常用到各種器械和材料，手術(shù)后遺留器械和材料在患者體內是非常大的疏忽和事故（責任清晰，證據確鑿），因此在醫院品質(zhì)管理中，如何防止手術(shù)人員在手術(shù)完成時(shí)遺漏手術(shù)器械和耗材就成為一個(gè)重要的工作，為了做到這一點(diǎn)，在不同的約束條件下有不同的做法，一般常用的有如下幾種：首先是在對手術(shù)器械和耗材進(jìn)行編號，并且定位管理，這樣在術(shù)后縫合前，可以一目了然的發(fā)現缺損和遺漏的器械和耗材，這主要依賴(lài)于術(shù)者們的主觀(guān)責任感。其次是在編號和定位管理的基礎上，進(jìn)一步增加提示報警的機制，在手術(shù)包盤(pán)上，進(jìn)行報警裝置設定，設定縫合前一鍵確認自動(dòng)檢測，如有遺漏，則會(huì )報警，提示術(shù)者們進(jìn)行復核，從而避免器械和耗材遺漏，這相當于在責任制的基礎上進(jìn)一步增加了驗證性約束。第三，在手術(shù)規范中進(jìn)一步標準化，將手術(shù)涉及到的器械和耗材在使用的過(guò)程中就盡可能的順序化，通過(guò)手術(shù)器械管理的自動(dòng)化來(lái)將手術(shù)器械管理從術(shù)后監督前移到術(shù)中甚至于術(shù)前規劃階段，通過(guò)機械自動(dòng)化的方式來(lái)按照程序設定提供手術(shù)器械的遞、用、收回，在每一個(gè)環(huán)節都完成確認驗證工作，確保遺漏問(wèn)題不會(huì )發(fā)生，同時(shí)也能夠極大的降低術(shù)者的手術(shù)壓力和強度。這一機制將上述責任和驗證機制進(jìn)一步分化到具體操作過(guò)程，效力更佳增強。

    雖然以上三種機制的約束強度各有不同，但是都能不同程度減少手術(shù)發(fā)生器械遺漏的機會(huì )。試想，如果有人試圖以諸如“每遺漏一個(gè)器械罰款一千塊”這樣的方法來(lái)解決問(wèn)題，你認為有其可行性么？

    總結以上案例，我們發(fā)現，借助于制度措施來(lái)落實(shí)管理效果，不能離開(kāi)責任制和可驗證機制，否則既有的管理措施都會(huì )淪為馬后炮的，這樣的管理不僅效果不佳，而且失敗成本和管理成本奇高。而善用責任和可驗證機制的管理通常都是引入了管理對象的積極性，強化了管理內容的可靠性，從而實(shí)現事前、事中和事后的一致性，防患于未然，不僅效果好，而且簡(jiǎn)單、高效和人性化。

    這樣的管理，不單單是在醫院的能源管理、品質(zhì)管理上發(fā)揮作用，在諸如人事管理、績(jì)效管理、設備管理、流程管理等醫院管理各個(gè)方面，都十分重要，只要我們能夠轉變觀(guān)念，走出制度迷信和制度依賴(lài)的誤區，大力在制度管理中引進(jìn)責任機制和可驗證機制的力量，就可以極大地提高醫院管理效率，有利于提升醫療管理的成效和品質(zhì)。