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    當代醫學(xué)的進(jìn)展本身就得益于科學(xué)研究方法的進(jìn)步，就如同當年列文胡克的顯微鏡讓我們認識了微觀(guān)世界，思維的觸角伸到了更遠的地方。今天的重癥醫學(xué)結果和十多年前的醫學(xué)成就相比已經(jīng)不可同日而語(yǔ)。

    治療理念：生理紊亂導向的目標性治療

    傳統的疾病診療理念往往以診斷為導向，強調診斷的準確性，診斷明確之后再開(kāi)始治療。這種先瞄準再開(kāi)槍的治療理念在傳統的內外科仍占主導優(yōu)勢。而重癥患者往往存在嚴重的生理紊亂，在臟器功能衰竭危及生命的緊急情況下，重癥醫師必須具備邊瞄準邊開(kāi)槍的素質(zhì)與能力，在處理危及生命的生理紊亂的同時(shí)尋查病因并給予針對性治療。

    因此，重癥醫學(xué)的治療理念是以生理紊亂為導向的目標性治療。在治療過(guò)程中以糾正患者生理紊亂為基礎確立治療目標，進(jìn)行治療干預后實(shí)施監測并隨時(shí)調整干預措施，逐步實(shí)現更高層次的治療目標。在臨床傳統學(xué)科細化與瓶頸發(fā)展的同時(shí)，重癥醫學(xué)的治療理念從傳統的強調診斷的準確性過(guò)渡到強調危及生命的生理紊亂的糾正，這也是重癥醫學(xué)有別于傳統醫學(xué)的重要特點(diǎn)之一。

    重癥醫學(xué)學(xué)科建設日趨完善

    （1）規范化質(zhì)量控制是學(xué)科建設的基石：重癥醫學(xué)分會(huì )一直致力于規范的建立及質(zhì)控的提高。在開(kāi)展5C培訓力求重癥醫學(xué)診治規范化的基礎上，由國家及各省市、區衛生和計劃生育委員會(huì )主導在全國乃至各省市、區層面建設重癥醫學(xué)質(zhì)控中心，并在江蘇省召開(kāi)兩屆全國重癥醫學(xué)質(zhì)控大會(huì )，推進(jìn)質(zhì)控工作的規范化及常規化。規范化是落實(shí)醫療質(zhì)量的關(guān)鍵，信息化是實(shí)現質(zhì)控常規化的基礎，質(zhì)量控制是重癥醫學(xué)學(xué)科發(fā)展的必要保證，也是歷代重癥人傳承與奮斗的目標。

    （2）學(xué)科隊伍建設不斷壯大：近十年我國重癥醫學(xué)隊伍不斷壯大，重癥醫師的專(zhuān)業(yè)化培訓不斷規范，重癥醫師的職稱(chēng)及晉升體系也日趨成熟，學(xué)會(huì )層面不斷開(kāi)展針對重癥醫師規范化繼續教育培訓，專(zhuān)科護士培訓亦開(kāi)展的如火如荼，為我國重癥醫學(xué)事業(yè)的可持續發(fā)展儲備了力量。

    （3）亞專(zhuān)科建設迫在眉睫：重癥醫學(xué)的學(xué)科特征，決定了它必將一直站在生命的前沿。這不僅體現在重癥醫學(xué)以整體觀(guān)審視患者，探尋疾病的發(fā)展規律，更體現在對器官、對局部的精細監測和干預，使整體診療達到更高的境界。因此，大力推動(dòng)包括重癥呼吸、重癥腎臟、重癥心臟、重癥感染、重癥營(yíng)養、重癥鎮靜等亞專(zhuān)科建設是學(xué)會(huì )促進(jìn)重癥醫學(xué)發(fā)展的宏偉戰略，重癥醫學(xué)專(zhuān)題會(huì )議的召開(kāi)則是推動(dòng)亞專(zhuān)科建設的有效手段。

    疾病診療思路的突破

    （1）重癥感染及感染性休克：膿毒癥的定義正在更新。以往膿毒癥定義為感染+全身炎癥反應綜合征（SIRS），研究顯示，SIRS并不能反應膿毒癥的病理生理特征，且膿毒癥應符合SIRS診斷標準數目的界定也并不客觀(guān)，因此膿毒癥診斷標準有望更新。膿毒癥目前雖無(wú)特異性治療，但通過(guò)指南實(shí)現常規治療的規范化仍可改變世界。此外，早期目標導向治療已升華為一個(gè)概念，意在以改善灌注為核心的復蘇治療，不再局限于是否達到某個(gè)具體指標。

    （2）機械通氣與急性呼吸窘迫綜合征（**S）進(jìn)入新時(shí)代：肺保護性通氣不再單純局限于對肺的保護，而是應對全身臟器均能起到重要的保護作用。小潮氣量的有益作用也不再局限于**S患者，對健康肺的機械通氣患者同樣應采取小潮氣量通氣以減緩呼吸系統并發(fā)癥。**S的肺保護性通氣理念也從小潮氣量深入到超級肺保護甚至讓肺完全休息。呼氣 末 正 壓 和 肺 復 張 的目標是改善**S肺通氣的不均一性，然而既往研究并未對**S患者進(jìn)行細致區分，未顯示出病死率的降低。而俯臥位通氣降低**S病死率，是改善**S通氣不均一性的新選擇。

    （3）急性腎損傷（AKI）從腎臟走向全身：AKI并不單純局限于腎臟的損傷，其病理生理改變不再僅體現為單純的急性腎小管壞死。近期提出的AKI允許性低灌注的理念，為AKI的救治打開(kāi)了另一扇窗，并由此改變了持續腎臟替代治療的時(shí)機及規范。

    （4）應激程度導向的營(yíng)養及代謝支持：在炎癥反應強烈的疾病早期，可允許保持低熱卡，此時(shí)營(yíng)養途徑不拘于腸內或腸外，強調早期的代謝支持。而應激反應后疾病進(jìn)入慢性期則需要足量的營(yíng)養支持，此時(shí)的營(yíng)養狀態(tài)往往決定患者的預后。