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    無(wú)論是國際巨星安吉麗娜·朱莉2年前的預防性雙側乳腺摘除的驚人壯舉，還是今年初《***》學(xué)員姚貝娜因乳腺癌復發(fā)醫治無(wú)效離世的噩耗，乳腺癌一時(shí)間成為眾人談?wù)摰慕裹c(diǎn)，強行植入了人們的生活。

    事實(shí)上，名人與疾病的際遇，對普通人也是一次科普。

    查閱資料發(fā)現，早在5年前，乳腺癌就已超越了肺癌，成為我國女性發(fā)病最高的惡性腫瘤，每年的新發(fā)病例高達25萬(wàn)人。

    然而，和發(fā)病率井噴式增長(cháng)的態(tài)勢相比，乳腺癌的死亡率并非讓人如此驚恐，僅排在10大惡性腫瘤死亡率的第6位，這似乎讓人們找到了一絲安慰。

    “得益于內分泌治療藥物、分子靶向藥物的研發(fā)以及乳腺癌外科治療手段的不斷更新，乳腺癌已經(jīng)不再是不治之癥，甚至很多早期乳腺癌患者在接受積極的治療后，完全可以和正常人一樣。”中國醫學(xué)科學(xué)院腫瘤醫院（下稱(chēng)“醫科院腫瘤醫院”）乳腺外科主任王翔告訴健康界，近半個(gè)多世紀以來(lái)，乳腺癌診療技術(shù)的發(fā)展經(jīng)歷了一次又一次的***性飛躍，而他所帶領(lǐng)的團隊，在對乳腺癌診療技術(shù)的探索中，用近8年的時(shí)間開(kāi)辟了屬于自己的標志性道路。
 

    率先開(kāi)啟“**保衛戰”

    乳腺癌的手術(shù)治療，經(jīng)歷了根治術(shù)、擴大根治術(shù)及改良根治術(shù)三個(gè)階段。而就在上個(gè)世紀80年代，正是王翔進(jìn)入臨床工作的最初幾年，國際上對乳腺癌手術(shù)治療的觀(guān)念有了180度的轉彎，手術(shù)切除范圍反而縮小，“保乳”的概念逐漸被人們熟知。

    “傳統的根治術(shù)比較殘酷，還停留在切除全部乳腺及淋巴結上，有時(shí)還要連同胸大小肌也一并切掉；甚至還有一部分患者做了擴大切除，清掃胸內淋巴結，這都屬于非常大的手術(shù)。”王翔告訴健康界，隨著(zhù)乳腺癌臨床研究和技術(shù)的進(jìn)展，乳腺癌的外科手術(shù)越做越小，近些年一些早期患者的開(kāi)放性手術(shù)切口甚至可以媲美微創(chuàng )手術(shù)。

    另外，早期篩查和診斷的普及，一定程度上推動(dòng)了乳腺癌患者的早期發(fā)現，而這部分患者的腋窩淋巴結陰性率高達60-70%,這就對傳統根治術(shù)中腋窩淋巴結清掃提出了新的質(zhì)疑。然而，這樣的質(zhì)疑并沒(méi)有在王翔的團隊中留存許久，隨后，腋窩前哨淋巴結活檢顛覆性的成為醫科院腫瘤醫院乳腺外科學(xué)組對早期乳腺癌患者治療的標準化流程。

    “腋窩淋巴結清掃術(shù)創(chuàng )傷大，術(shù)后很容易出現上肢淋巴水腫、感染、壞死等并發(fā)癥，而且這些并發(fā)癥糾正起來(lái)還很困難，反而得不償失。”王翔稱(chēng)，腋窩前哨淋巴結活檢一改過(guò)去全部清掃的傳統，也是乳腺外科的一次***性進(jìn)展。

    “**在，腋窩不清掃，患者做完手術(shù)后跟正常人一樣，一些患者甚至可以恢復到連疤痕都不明顯的程度，心理上也不再有自卑感。”王翔稱(chēng)，這種更趨于人性化的“保乳保腋窩”術(shù)式，一定程度上超越了患者的生存需求，更多的是對患者術(shù)后生活質(zhì)量和心理變化的改善。同時(shí)，他還強調，在科室每年收治的1800余例乳腺癌患者中，保乳手術(shù)和前哨淋巴結活檢已分別占到30%和50%的比例。

    盡管“保乳保腋窩”的局部手術(shù)治療已經(jīng)成為早期乳腺癌的標準治療流程，但由于主客觀(guān)原因，很多基層醫院尚難開(kāi)展，在那里，多達90%的患者被“過(guò)度治療”.對此，王翔強調，除了過(guò)硬的診療技術(shù)外，做保乳術(shù)很重要的一點(diǎn)，就是需要一個(gè)高水平的病理科。“術(shù)中，我們要送腫瘤去做腫瘤邊緣病理，看它上下左右的邊緣有沒(méi)有轉移，沒(méi)有權威的病理科是無(wú)法開(kāi)展這項術(shù)式的。”

    除此之外，他還稱(chēng)，基層的醫生對早期患者實(shí)行保乳術(shù)仍持保留態(tài)度，這種觀(guān)念的滯后多少也制約著(zhù)我國保乳術(shù)的發(fā)展，而在歐美等發(fā)達國家，更多的早期患者選擇保乳術(shù)治療，這個(gè)比例甚至高達70%,這種以最小的有效治療達到最佳的臨床效果，早已成為國際上醫生和患者追求的最高境界。

    外科手術(shù)或將走下神壇

    “早期的乳腺癌，可以單純手術(shù)治療；有些需要輔助做化療；如果需要保乳治療，那還需要做放療；如果是一個(gè)激素受體陽(yáng)性的患者可能還需要做內分泌治療；假如患者是某些特殊類(lèi)型，還很可能需要靶向治療。根據患者的不同情況，乳腺癌治療需要綜合治療方案。”王翔解釋說(shuō)，過(guò)去，乳腺癌的手術(shù)治療是其唯一的手段，醫生盡可能的切，認為切得越趕緊越好。隨著(zhù)學(xué)科的發(fā)展，腫瘤內科藥物的研發(fā)、內分泌治療的推進(jìn)以及放射治療技術(shù)和設備的推陳出新，外科手術(shù)從其無(wú)法撼動(dòng)的位置慢慢退出神壇，逐漸成為配角。

    盡管很多外科醫生不愿意承認，但王翔早已預見(jiàn)性的認為，外科手術(shù)或將成為輔助治療手段出現在乳腺癌的綜合治療方案中。他稱(chēng)，甚至還有一種可能，乳腺癌患者再不需要外科手術(shù)，而用射頻消融、低溫冷凍給予治療，并以化療、內分泌和免疫等方法消滅殘存的癌細胞。

    “我的新課題，就是前瞻性的研究?jì)H靠放療、內分泌加化療就能治療乳腺癌，并且用穿刺代替手術(shù)進(jìn)行活檢，逐漸讓手術(shù)退出乳腺癌的治療舞臺。”王翔稱(chēng)，將來(lái)很可能會(huì )有三分之一的患者不需要手術(shù)就可以完全治愈，這就意味著(zhù)，外科手術(shù)在乳腺癌的治療中將被慢慢淘汰。

    為此，對于乳腺癌的治療，王翔則更傾向于成立單病種治療中心。在他看來(lái)，乳腺癌治療的學(xué)科趨勢似乎已經(jīng)很明顯，而對于求醫的患者卻并不明晰。“他們千里迢迢來(lái)到醫院大多還是直奔外科，而此時(shí)的外科醫生更應該像是一名全科醫生，不僅要懂得手術(shù)以外的其他治療手段，更是要為患者作出準確的判斷，引導患者進(jìn)行正確的治療。”王翔稱(chēng)，乳腺癌治療中心的模式恰恰能夠彌補患者“亂投醫”的缺憾，滿(mǎn)足患者在“中心”內接受緊密協(xié)作的綜合治療。

    知識分子的管理尤其需要“以理服眾”

    事實(shí)上，在乳腺外科成立以前，乳腺癌專(zhuān)業(yè)組早已活躍在醫科院腫瘤醫院的腹部外科，是名副其實(shí)的亞專(zhuān)科之一。隨著(zhù)條件的日趨成熟，加之專(zhuān)業(yè)組隊伍的壯大，患者需求的不斷攀升，王翔覺(jué)得，成立一個(gè)***的乳腺外科更有利于學(xué)科的發(fā)展和醫院的整體布局。

    自此，2013年3月，擁有32名醫護人員、45張病床的乳腺外科在醫科院腫瘤醫院正式成立。

    基于多年組長(cháng)的帶隊經(jīng)驗，王翔在執掌乳腺外科期間，將更多的經(jīng)歷放在了學(xué)科的長(cháng)遠規劃上。“成立科室之后，除了保持臨床業(yè)務(wù)有上升的幅度以外，更重要的是科研方面的突破。而且僅有臨床上的研究還遠遠不夠，作為國家癌癥中心，更需要深入的基礎性研究。”在他看來(lái)，從專(zhuān)業(yè)組到成熟的科室，需要一個(gè)漸進(jìn)式的過(guò)渡，但無(wú)論如何，研究方向和發(fā)展以及課題論文的撰寫(xiě)都將是科室能力的體現，也是王翔帶領(lǐng)的乳腺外科提升的目標。

    同時(shí)，他也坦言，由于醫院本身較高的學(xué)術(shù)和社會(huì )地位，慕名前來(lái)的患者絡(luò )繹不絕，繁忙的臨床業(yè)務(wù)很可能影響到醫生的正常情緒，與患者之間的摩擦偶有發(fā)生。對此，王翔沒(méi)有絲毫退讓?zhuān)谒磥?lái)，醫生的工作再忙，對患者的人文關(guān)懷，甚至是追求患者至上的服務(wù)理念都不能動(dòng)搖。

    “西方國家在這方面的做法就很值得我們學(xué)習，他們會(huì )以各種形式做患者的宣教、科普宣傳，以這樣的方式拉近與患者之間的距離。”王翔把想法傳達給了醫護人員，即刻起，科室走廊的墻壁上粉紅色的宣傳欄隨處可見(jiàn)，上面貼滿(mǎn)了醫生對患者的愛(ài)心忠告以及患者家屬對醫生的感謝信。

    在王翔眼里，學(xué)科帶頭人首先要有過(guò)硬的臨床業(yè)務(wù)能力，其次是要以一種發(fā)展的眼光看待問(wèn)題，再一個(gè)就是在管理方面服眾，從而讓科室人員有更強的執行力。除此之外，他還強調，有別于行政單位或企事業(yè)單位，醫院的知識分子管理不能強行的去施壓，反倒讓同年資甚至是高年資的醫生心生不滿(mǎn)，因為這些知識分子，更多的是看重學(xué)科的發(fā)展，其次才是經(jīng)濟效益。