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    作者：Amisha Wallia MD （芝加哥西北大學(xué)芬格堡醫學(xué)院內分泌學(xué)副教授），Diana Johnson Oates MS, CNP

    胰島素泵即持續皮下胰島素輸注裝置（CSII）是采用人工智能控制的胰島素輸入裝置，已被很多掌握該項技術(shù)的臨床醫生廣泛應用于眾多場(chǎng)所，包括醫院內。

    根據最新發(fā)表的美國糖尿病協(xié)會(huì )（ADA）糖尿病指南，繼續使用CSII的住院患者須滿(mǎn)足下述條件：

    1. 精神健康，生活能自理；

    2. 理解胰島素劑量調整原則；

    3. 胰島素治療劑量穩定；

    4. 熟悉碳水化合物計算方法，經(jīng)口進(jìn)食。[1]

    還應考慮到有以下臨床特征的患者不適合在院內使用胰島素泵：

    1. 存在糖尿病酮癥酸中毒或高滲性非酮性糖尿病狀態(tài)；2. 病情危重需入住ICU病房；

    3. 精神障礙和/或心理/精神疾病患者禁止安全使用。[2]

    任何醫療設備在公共機構內的合理應用都必須有一個(gè)使用規定，涵蓋護理學(xué)、藥劑學(xué)和內分泌學(xué)。如果機構能夠保障CSII使用患者的安全，則必須從操作上作出決定，包括評估患者是否適用于CSII的方法、工作人員根據患者病歷調整胰島素輸入量和藥物的能力。該使用規定還應該涉及胰島素泵使用標準和患者授權合同（由可承擔CSII責任的患者簽署）。一套完整的CSII使用規定還可以包括對設備參數文件的持續更新，有切實(shí)胰島素輸入（基礎、餐時(shí)、修正因素）和由患者或**商造成的后續改變。患者能夠提供來(lái)自藥店或正規渠道的泵設備資質(zhì)證明。

    在決定胰島素劑量時(shí)，應考慮以下幾點(diǎn)：

    1. 對于HbA1c<7%、經(jīng)口進(jìn)食減少和無(wú)法獲得的患者，考慮將基礎胰島素比例減少至原先的80%.也可以根據經(jīng)口進(jìn)食和臨床情況減少碳水化合物和相關(guān)比例。

    2. 對于家庭血糖升高者（HbA1c≥8.0%），考慮將基礎胰島素比例提高20%或維持不變。

    3. 可根據類(lèi)固醇藥物使用情況、臨床狀態(tài)和經(jīng)口進(jìn)食（禁食）醫囑另行調整劑量。

    4. 可基于患者住院期間的各種突發(fā)狀況設置臨時(shí)的胰島素泵工作模式。

    如果患者不符合繼續使用CSII的標準，應移除患者身上的胰島素泵裝置，改用普通胰島素注射。從經(jīng)驗上講，在應激狀態(tài)下，患者改為普通注射時(shí)需要的胰島素劑量可能比使用CSII時(shí)的劑量要多20%,但臨床工作中也可按1:1的比例轉換。

    后續皮下胰島素輸注的調整應旨在達到目前推薦的住院患者血糖目標（空腹血糖 110–140 mg/dL;隨機血糖 <180 mg/dL）。每天都應評估血糖監測記錄，當空腹血糖<100 mg/dL時(shí)注意減少胰島素劑量[3],任一血糖<70mg/dL時(shí)將胰島素減量30%.

    在進(jìn)行某些診斷性檢查或治療須移除胰島素泵及相關(guān)遠程控制裝置，如X線(xiàn)、MRI檢查或其他類(lèi)型的放射性治療。

    盡管有越來(lái)越多的新型胰島素輸注設備上市，但這些設備在應用時(shí)仍需要相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行評估和監控。如果能夠發(fā)明一種可觀(guān)察的、有效的工具來(lái)評估患者的心理和生理能力是否可以使用這些設備，將會(huì )十分有價(jià)值和前景。

    參考文獻：

    [1] American Diabetes Association. （13） Diabetes care in the hospital, nursing home, and skilled nursing facility. Diabetes Care. 2015;38（Suppl 1）：S80-S85. 

   [2] Cook CB, Beer KA, Seifert KM,et al. Transitioning insulin pump therapy from the outpatient to the inpatient setting: a review of 6 years' experience with 253 cases. J Diabetes Sci Technol. 2012;6（5）：995-1002.

    [3] Moghissi ES, Korytkowski MT, DiNardo M, et al. American Association of Clinical Endocrinologists and American Diabetes Association consensus statement on inpatient glycemic control. Diabetes Care. 2009;32（6）：1119-1131.

   編譯自：MY APPROACH to Insulin Pumps in the Hospital. PracticeUpdate. March 11, 2015