香港大學(xué)深圳醫院(以下簡(jiǎn)稱(chēng):港大深圳醫院)設有專(zhuān)門(mén)的病人關(guān)系科,該科室負責人賴(lài)光強從事醫患溝通工作多年,他對醫患矛盾的產(chǎn)生的規律進(jìn)行了詳細的分析和整理,運用循證的數據和案例支持,來(lái)解決復雜的醫患矛盾。
思考:如果你是醫生,你會(huì )怎么做?
面對患者的投訴,醫生應該如何應對呢?又該如何提升患者的滿(mǎn)意度呢?賴(lài)光強先舉了兩個(gè)溝通的案例。
案例一:一針諾雷得4000元?
一位32歲的女性患者,育有一子,做了子宮肌瘤剔除術(shù)后,醫生建議她每個(gè)月注射諾雷得(戈舍瑞林)3.6mg,連續注射3-6個(gè)月,一針大約1000多元。病人注射一次后出院結算,發(fā)現費用高達4000多元,隨后認為醫生錯誤開(kāi)出大劑量藥物并注射了使用于男性的藥物(10.8mg劑型用于男性前列腺癌的治療),向醫院投訴并索賠。
案例二:神秘失蹤的金屬碎片
一位43歲的女性患者,子宮內膜異位癥術(shù)后,手術(shù)室護士清洗分離鉗時(shí)發(fā)現鉗端有3毫米的缺損,未能在手術(shù)室發(fā)現,不能排除滯留患者體內。醫生立即上報可能的體內異物滯留,而此時(shí)病人已毫不知情出院,3毫米金屬碎片雖不會(huì )對身體發(fā)生很大影響但卻無(wú)從尋找。
思考:如果你是案例一中病人的醫生,你會(huì )告訴她開(kāi)錯藥物并道歉嗎?你會(huì )尊重她索賠的要求嗎?面對家屬的無(wú)理要求你該怎么辦?如果你是案例二中病人的醫生,你會(huì )召回病人告知真相嗎?用什么樣的方式告訴病人?應該由誰(shuí)來(lái)告訴病人?
病人vs醫生,我的心思你要猜!
“要解決以上問(wèn)題,醫生得要猜透病人的心思”,賴(lài)光強說(shuō),只有知道病人真正需要的信息是什么,才能進(jìn)行有效溝通。
憑借多年的醫患溝通工作經(jīng)驗,賴(lài)光強認為,病人來(lái)就醫時(shí)最關(guān)心的問(wèn)題主要有3個(gè):我會(huì )有哪些健康問(wèn)題?有多少問(wèn)題會(huì )被醫生發(fā)現?醫生認為最重要的問(wèn)題是什么?而在對待疾病的重要性上,病人和醫生也各有偏差:病人主要關(guān)注的是病情的預后、診斷以及病因,而醫生則往往高估了病人對治療和藥物療法的信息需求。
“醫生在很大程度上低估了病人知情和參與的愿望”,賴(lài)光強說(shuō),病人考慮問(wèn)題的角度跟醫生不一樣,比如在面對是否需要手術(shù)的問(wèn)題上,醫生有時(shí)候并不能及時(shí)給出一個(gè)理想的解決方案,而在某醫院腫瘤科就診確診的1012名乳腺癌女性患者中,22%的患者希望能自己選擇癌癥的療法,44%的患者希望能跟他們的醫生一起選擇療法,34%的患者則希望把決定的權力交給他們的醫生。
“也有很多病人反應看病的時(shí)候幾分鐘就被醫生打發(fā)走,或者是被醫生很粗魯地打斷,讓他們感覺(jué)很不爽”,賴(lài)光強說(shuō),病人的心情可以理解,按要求,醫生給病人提供咨詢(xún)解釋的時(shí)間就應改為20分鐘左右。但問(wèn)題是,在實(shí)際的看診過(guò)程中,有很多疾病的診斷其實(shí)幾分鐘就可以了,加上門(mén)診患者較多,每個(gè)病人都看20分鐘確實(shí)不太現實(shí)。
那么,病人在陳述病情的過(guò)程中,醫生應該什么時(shí)候打斷病人比較合適呢?有調查顯示,越早打斷病人,越難發(fā)現病人所要反應的問(wèn)題,以致會(huì )錯過(guò)很多重要的問(wèn)題;而越晚打斷病人,則越有可能發(fā)現病人的問(wèn)題。
病人投訴多,因醫生“態(tài)度差”和“服務(wù)差”?
根據統計發(fā)現,病人反饋的意見(jiàn)建議或投訴主要集中在診療服務(wù)、診療流程、服務(wù)態(tài)度、費用結算等問(wèn)題上。
而在這些患者投訴或醫療事故事件的背后,病人和醫生之間的談話(huà)破裂,是造成醫療侵權訴訟的重要因素。此外,在70%的醫療事故案件中,律師會(huì )把醫生的溝通和態(tài)度作為病人**醫療侵權案件的首要原因。
另外,在對待醫生給出的建議上,有許多研究發(fā)現,很多病人對此并不“領(lǐng)情”.
賴(lài)光強說(shuō),這跟醫生在面對病人時(shí)的溝通不到位有關(guān),如缺乏熱情和友善;使用術(shù)語(yǔ),沒(méi)有考慮患者的擔憂(yōu)和期望;缺少對診斷和病因的清晰解釋等等,從而讓患者的滿(mǎn)意度和依從性下降。
設病人關(guān)系科,院長(cháng)親自處理投訴
香港大學(xué)深圳醫院非常重視建立與病人之間的和諧關(guān)系,專(zhuān)門(mén)設立了病人關(guān)系科,并在醫院最顯眼的位置設有意見(jiàn)箱,共有9個(gè)人專(zhuān)門(mén)負責接待投訴,以第三方公正、公平和開(kāi)放的客觀(guān)立場(chǎng),及早化解病人與醫護之間的矛盾和**。
“每周五院長(cháng)會(huì )親自查看每個(gè)投訴,哪怕是最小的說(shuō)你那個(gè)凳子太硬了,要加一個(gè)坐墊,都會(huì )由院長(cháng)親自管理”,賴(lài)光強說(shuō),但當遇到比較重大的投訴問(wèn)題時(shí),則會(huì )成立調查小組收集相關(guān)信息,經(jīng)過(guò)多方討論最終確定一個(gè)合適的處理意見(jiàn)進(jìn)行答復。
在加強醫生與病人之間的溝通上,港大深圳醫院弘揚的是無(wú)懲罰文化,不會(huì )因為醫生誤開(kāi)了藥物而懲罰他,而是做到對病人坦誠披露,以及把病人的投訴當做寶貴的改進(jìn)機會(huì )。同時(shí)還會(huì )給醫生下發(fā)《病人關(guān)系事務(wù)及醫療意外/事故報告指引》,加強醫護人員的溝通技巧,以促進(jìn)醫患關(guān)系的健康發(fā)展。此外,該建立有病人支援和資源中心,由一批志愿者與社工給病人及時(shí)提供幫助,實(shí)現讓病人來(lái)醫院時(shí)“進(jìn)來(lái)放心,離開(kāi)安心”.
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