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    醫生到底是有錢(qián)還是沒(méi)錢(qián)？普通人說(shuō)，看一個(gè)病花那么多錢(qián)，醫生當然有錢(qián)。醫生說(shuō)，一個(gè)月基本工資就那么一點(diǎn)，當然沒(méi)錢(qián)。對于同樣一個(gè)論題，不同身份的人給出了不同的論點(diǎn)，只能說(shuō)他們所站的位置不同，看待事物的角度也就會(huì )不同。正是這種角度的不同，造成了觀(guān)念上的差異，才在一定程度上誘導了醫患矛盾的產(chǎn)生。

    從上面的兩個(gè)論點(diǎn)上可以看出，普通人以為，他們看病的薪酬大部分歸醫生所有，卻忽略了醫院的日常開(kāi)銷(xiāo)，忽略了儀器的成本。同樣，從醫生的角度來(lái)說(shuō)，他們只是說(shuō)基本工資不高，卻沒(méi)有提其他的績(jì)效提成和灰色收入。醫患之間在醫生的薪酬問(wèn)題上存在著(zhù)一定的認知差距，這讓患者很難對醫生產(chǎn)生信任。

    有的醫生會(huì )認為，我自己的私人收入為什么要讓別人知道，那是我的隱私。事實(shí)上，大部分患者的對醫生的具體收入多少真的并不感興趣。他們感興趣的，是醫生到底有多少灰色收入。而如果醫生的薪酬體系和普通人一樣，以光明的薪酬制度為主要收入來(lái)源，逐漸杜絕灰色收入，那么患者可能也就不再會(huì )對醫生的收入問(wèn)題說(shuō)三道四了。

    反過(guò)來(lái)說(shuō)，光明的薪酬制度，也是對醫生價(jià)值的一種體現。因而，如何改革現有醫生薪酬制度，建立既能體現醫生價(jià)值又能得到全社會(huì )認同的全面的薪酬體系，始總是中國醫改不能回避的話(huà)題。那么，所謂全面的薪酬管理制度應該是什么樣呢？對醫生又意味什么呢？

    全面的薪酬管理制度

    薪酬管理制度一定要全面，只有全面才能讓灰色空間減少甚至消失，讓灰色收入從醫生的薪酬中剔除。不僅如此，全面的薪酬管理制度還能提高薪酬質(zhì)量，將薪酬的分類(lèi)具體化，讓醫生知道自己的薪酬來(lái)自何處，實(shí)質(zhì)化醫生的價(jià)值體現。全面薪酬管理制度可以分為整體性、激勵性、靈活性和戰略導向性。

    （一）整體性

    全面薪酬管理考慮薪酬的整體性，主要是考慮到可能影響醫院及醫生績(jì)效的各種付薪因素，運用所有各種可能的薪酬元素——固定薪酬、可變薪酬、間接薪酬、彈性福利與非經(jīng)濟薪酬等來(lái)達到適當的績(jì)效目標，從而力圖最大限度地發(fā)揮薪酬對于醫生的激勵作用，全面地通過(guò)薪酬來(lái)體現醫生的價(jià)值，以及對于醫院戰略的支持功效。

    （二）激勵性

    全面薪酬管理關(guān)注醫院的經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jì)，是醫院價(jià)值觀(guān)、績(jì)效期望以及績(jì)效標準的傳播者。它的主要特點(diǎn)在于，通過(guò)合理全面的薪酬系統將醫院的文化、價(jià)值觀(guān)、使命、戰略規劃以及未來(lái)前景傳遞給每一位醫生，甚至是醫護工作者，讓醫生和醫護工作者更深層次的了解醫院，并會(huì )對與醫院目標保持一致的結果和行為給予報酬，讓那些績(jì)效足以讓醫院滿(mǎn)意以及績(jì)效優(yōu)異的醫生得到經(jīng)濟回報。實(shí)際上，關(guān)注績(jì)效是全面薪酬體系的一個(gè)至關(guān)重要的特征。

    （三）靈活性

    有相關(guān)專(zhuān)家認為，就目前而言并不存在適用于所有醫院的所謂最佳的薪酬方案，甚至也不存在對于一家醫院來(lái)說(shuō)總是有效的薪酬計劃。因為不同的醫院由于等級的劃分和所處地理位置不同還有其他的一些因素，提高薪酬效率的方法是不同的。因此，不同的醫院應當能夠根據自己的條件和需求設計出不同的薪酬應對方案，以充分滿(mǎn)足醫院對靈活性的要求，從而幫助醫院更加適應不斷變化的環(huán)境和患者的需求。

    （四）戰略導向性

    與傳統薪酬制度類(lèi)似，全面薪酬管理也沿襲了一些傳統的管理舉措；但全面薪酬體系非常強調的一點(diǎn)是，薪酬體系的設計必須取決于醫院的文化、戰略和目標，充分發(fā)揮良好的導向作用，從而使它們更好地支持醫生對于醫院文化和戰略目標的理解，以及各項管理措施。

    全面薪酬管理體系的基本內涵

    全面薪酬體系不僅能夠提高薪酬的質(zhì)量，而且擴充了薪酬的內容。通過(guò)經(jīng)濟和非經(jīng)濟手段幫助醫院與醫護人員之間建立起相互信任的伙伴關(guān)系，讓醫護人員享受到了個(gè)性化薪酬制度所帶來(lái)的愉悅，因此能更好的發(fā)揮每一個(gè)醫護人員的自身價(jià)值，從而提高醫院的經(jīng)濟效益，最終對醫患關(guān)系的妥善解決和醫學(xué)發(fā)展的長(cháng)足進(jìn)步提供有效的幫助。

    全面薪酬體系可以用一個(gè)等式表達出來(lái)，即：全面薪酬=經(jīng)濟薪酬+非經(jīng)濟薪酬=（直接薪酬+間接薪酬+非貨幣性經(jīng)濟薪酬）+非經(jīng)濟薪酬=[（固定薪酬+可變薪酬）+（法定福利+彈性福利）+非貨幣性經(jīng)濟薪酬]+非經(jīng)濟薪酬

    （一）固定薪酬

    也就是所謂的基本工資，是醫務(wù)工作者因完成工作而得到周期性發(fā)放的經(jīng)濟性報酬，其數額相對固定。醫院通常會(huì )為在醫院中的工作的各個(gè)不同職位不同要求的工作者制定相應的固定薪酬。固定薪酬的決定，需要結合醫療市場(chǎng)的供求關(guān)系，并根據醫護人員的技術(shù)水平、所付出的努力程度、工作的復雜程度、完成工作所承擔的責任和工作環(huán)境等因素來(lái)確定。固定工資是全面薪酬體系中是最基本的薪酬方式，它反映了整個(gè)醫院的文化和氛圍，是醫護人員衡量薪酬制度公平性與合理性的基礎。它具有保障性的特點(diǎn)，同時(shí)也應符合國家或當地**現行的最低工資標準。

    （二）可變薪酬

    可變薪酬是指醫生因達到某一既定的工作目標而得到的獎勵，其實(shí)質(zhì)就是將薪酬與績(jì)效緊密結合，可以看作是對固定工資的調整，但它不是單純的績(jì)效薪酬。不穩定性是可變薪酬的特征。全面薪酬體系非常強調可變薪酬的運用。這是因為與固定薪酬相比，更容易通過(guò)調整可變薪酬來(lái)反應醫院整體戰略目標的變化。面向在編醫生實(shí)行的可變薪酬計劃，能夠對醫護人員和醫院所面臨的動(dòng)態(tài)環(huán)境做出靈活的反應，不僅對醫護人員所達成的績(jì)效提供了獎勵，而且在醫院經(jīng)營(yíng)不利時(shí)能有效控制醫院的成本開(kāi)支。多種可變薪酬形式的靈活運用及由此而產(chǎn)生的激勵性和靈活性，也是全面薪酬戰略的一個(gè)重要特征。

    （三）間接薪酬

    間接薪酬是固定薪酬和可變薪酬的一種補充，而不是其替代者。它也是針對醫院的績(jì)效并且強調要完成既定的目標，醫院應重視對間接薪酬成本的管理，實(shí)行合理的福利成本分攤。目前已有越來(lái)越多的醫院在彈性福利部分增加福利品種，提高醫護人員的福利選擇權。主要福利有以下幾種：

    1、法定福利

    法定福利是指法律法規規定的醫院必須為醫護人員提供的具體配套福利，用以保障或改善醫護人員的安全和健康、維持家庭收入和幫助家庭渡過(guò)難關(guān)。法定福利適用于所有醫院。比如五險。

    2、彈性福利

    醫院一般都還會(huì )額外提供一套符合自己實(shí)際的非法定福利方案，作為對國家社會(huì )福利保障項目的必要補充，稱(chēng)之為彈性福利。如：保障計劃（包括補充退休金計劃、健康保障計劃等），非工作時(shí)間報酬（指醫院為醫護人員提供帶薪假期）以及醫院為醫護人員及其家庭提供補助（包括培訓費報銷(xiāo)、支付交通費用或提供班車(chē)、住房福利、飲食福利和彈性工作制等）。

    （四）非貨幣性經(jīng)濟薪酬

    非貨幣性經(jīng)濟薪酬包括安全舒適的工作環(huán)境、良好的工作氛圍和工作關(guān)系、引人注目的頭銜、上級的贊美和肯定等。這里的工作環(huán)境指的是與工作融為一體的那些有形的必需品，這些工作設施大到整個(gè)醫院的整體環(huán)境，小到工作區域內的設施，包括醫院所采用的電子儀器與設備，高科技產(chǎn)品等。而醫院塑造良好的工作氛圍、工作關(guān)系及體現醫院的認可和尊重等的常用形式有：通過(guò)社交增進(jìn)感情、旅游獎勵、各種榮譽(yù)獎等。

    （五）非經(jīng)濟薪酬

    非經(jīng)濟薪酬相對于經(jīng)濟薪酬而言，實(shí)際上就是醫護人員從工作本身所獲得的心理收入，即對工作的責任感、成就感、勝任感、富有價(jià)值的貢獻和社會(huì )影響力等。醫院可以通過(guò)工作設計、寬帶薪酬制度及組織扁平化等來(lái)讓醫護人員從工作本身得到最大的滿(mǎn)足。

    有了這樣一套完整的全面薪酬體系制度，醫院可以很好的控制醫生的收入，提高醫生的個(gè)人歸屬感與社會(huì )價(jià)值。而將這樣一套薪酬體系公布于眾，卻不涉及到每一個(gè)醫生的具體收入，可以讓患者了解到醫生的光明收入來(lái)源，知道自己的沒(méi)有在診療過(guò)程中被暗箱操作，自然也就會(huì )對醫生產(chǎn)生更多的信任。