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    2014年1月14日發(fā)表在JAMA上的一項研究顯示，對于接受了原發(fā)性結直腸癌根治術(shù)的患者，與最低的隨訪(fǎng)相比，計算機斷層掃描（CT）和癌胚抗原等篩檢方法都分別改善了癌癥復發(fā)的手術(shù)治療率，盡管將這些測試結合在一起并沒(méi)有顯示優(yōu)勢。

    結直腸癌是全球第三大最常見(jiàn)的癌癥，國際癌癥研究機構在2008年報告了124萬(wàn)例病例。根據文章的背景資料，傳統上，患者接受結直腸癌根治術(shù)后繼續接受常規的隨訪(fǎng)達至少5年，以監測病情的復發(fā)，但這種常見(jiàn)做法是基于有限的證據。

    來(lái)自英國南安普敦大學(xué)的John N. Primrose教授及其同事對采用2種常見(jiàn)的篩查方法來(lái)監測疾病的復發(fā)進(jìn)行了評估：測定血液中的癌胚抗原（CEA;這是一種作為腫瘤標志物的糖蛋白）以及計算機斷層掃描（CT）。研究人員將來(lái)自英國39家醫院的1202名患者隨機分為4組：僅測定CEA組（n=300）、僅測定CT組（n=299）、CEA+CT組（n=302）或最少隨訪(fǎng)組（n=301）。

    在平均4.4年的觀(guān)察隨訪(fǎng)期中，在199位參與者（16.6%）中檢測到癌癥復發(fā)，而5.9%的復發(fā)患者接受了根治手術(shù)（通過(guò)隨訪(fǎng)測試而檢測到的疾病復發(fā)的時(shí)間較早，使得患者仍然能夠接受根治性手術(shù)）。研究人員發(fā)現，與最少隨訪(fǎng)組相比，對以根治為意圖的復發(fā)病人的手術(shù)治療率在另外3組更為積極的隨訪(fǎng)組中都要更高。與最少隨訪(fǎng)組相比，在CEA組中的以根治術(shù)為意圖的治療例數的絕對差異為4.4%,在CT組為5.7%,在CEA+CT組為4.3%.

    與最少隨訪(fǎng)組相比，強化隨訪(fǎng)組中的死亡例數較高，但不具有顯著(zhù)意義，結直腸癌特異性死亡率的情況也是如此。文章的作者表示：“在接受了以根治為意圖的手術(shù)治療的病人中有超過(guò)三分**的人在中位超過(guò)4年的復發(fā)后隨訪(fǎng)時(shí)仍然還活著(zhù)，表明5年存活率可能要比既往報告的40%要高。”他們指出，這些策略中的任何一種有著(zhù)生存上的優(yōu)勢，這種優(yōu)勢可能也是較小的，但這兩種測試中的任何一種都比沒(méi)有隨訪(fǎng)測試要好。

    “隨訪(fǎng)的益處看來(lái)***于診斷分期（因為盡管處于較早期的腫瘤復**況較少，它們更可能被治愈），表明分期特異性隨訪(fǎng)策略可能是不必要的。然而，在疾病初次治療結束時(shí)進(jìn)行徹底的分期調查以求探測癌癥殘留仍然是重要的，因為在常規系列中報告的大量的‘癌癥復發(fā)’可能是在開(kāi)始隨訪(fǎng)之前就應該被發(fā)現并加以治療的癌癥殘留。”