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　　國際糖尿病聯(lián)盟(IDF )發(fā)布最新的《老年2型糖尿病管理全球指南》。該指南專(zhuān)門(mén)為70歲以上的老年2型糖尿病人群而制定（也適用于1型糖尿病），旨在改善全球老年糖尿病的管理，并于上周在IDF舉辦的2013年世界糖尿病大會(huì )上首次公布。（2013IDF老年2型糖尿病管理全球指南下載）

　　IDF估計，60歲～79歲人群中超過(guò)19%患有糖尿病，即1.34億人群。截止2035年，這一數字預計將超過(guò)2.52億。此外，IDF估計超過(guò)一半的2型糖尿病患者未被確診，導致糖尿病診斷之前就有致殘并發(fā)癥的發(fā)生。

　　新指南指出，當前許多老年糖尿病患者的管理并不理想，一大部分老年人群的臨床和社會(huì )需求未被滿(mǎn)足。新指南建議臨床醫生制定適合老年人年齡和身體功能的管理決策，建議設置**管理標準和醫務(wù)人員需遵守的目標。

　　新指南的關(guān)鍵信息是預防，通過(guò)主動(dòng)進(jìn)行風(fēng)險評估和篩查來(lái)減少老年糖尿病患者的各種風(fēng)險，基于患者的功能狀態(tài)（包括精神和身體方面的功能）進(jìn)行治療規劃，以及開(kāi)展勢在必行的個(gè)體化治療。指南的內容涉及心血管風(fēng)險、教育、腎臟受損以及糖尿病足等話(huà)題，還包括性健康和臨終關(guān)懷等通常較少強調的領(lǐng)域。

　　指南編寫(xiě)者之一、IDF副主席Trisha Dunning教授說(shuō)，管理糖尿病是一項挑戰，尤其是在常伴有精神、軀體和感知改變的老年人群中。當合并其他老年相關(guān)狀況時(shí)，糖尿病導致老年人群的結局更差。老年人常見(jiàn)的周?chē)窠?jīng)病變可增加跌倒和骨折風(fēng)險；糖尿病發(fā)展為癡呆的風(fēng)險是非糖尿病人群的1.5倍；由于跌倒和承受骨折、疼痛、腎臟和肝損害等傷害的風(fēng)險更高，老年人的藥物治療更加復雜，并增加藥物相互作用等不良事件的風(fēng)險。因此，老年人管理中測定功能狀態(tài)和考慮預期壽命十分重要。

　　Trisha Dunning教授強調，相比年輕糖尿病患者，應該對老年人進(jìn)行更為頻繁的評估。因為身體狀況較好的高齡患者一旦出現問(wèn)題，會(huì )突然惡化。另外，低血糖和足部感染應該是治療老年糖尿病患者時(shí)主要關(guān)注的問(wèn)題。在臨床實(shí)踐中，對于身體虛弱的老年患者，其糖化血紅蛋白(HbA1c)應穩定在8.5%左右。HbA1c<7 %表明低血糖風(fēng)險非常高，而＞7 %表明有高血糖風(fēng)險。長(cháng)期的高血糖狀態(tài)會(huì )增加尿道感染和足部傷口感染風(fēng)險，造成截肢率和足部問(wèn)題的發(fā)病率升高。還應注意避免老年糖尿病患者出現高滲性狀態(tài)，脫水會(huì )導致認知改變和譫妄，使住院死亡率高達30%。

　　指南另一編寫(xiě)者、英國貝德福德大學(xué)Alan Sinclair教授說(shuō)：“許多醫務(wù)保健人員缺乏為老年糖尿病患者提供教育和管理的知識。因此，**應制定相應的衛生政策，包括戰略計劃、強調老年人的具體需求和培養醫務(wù)保健人員管理老年糖尿病患者的知識和能力。”