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    從醫改宏觀(guān)視野入手，形成藥品的合理定價(jià)機制，切斷醫院與藥品之間的利益鏈條，廉價(jià)藥的生產(chǎn)才不至于總是“要死不活”

    “救命藥”魚(yú)精蛋白注射液缺貨的緊急狀況，正有望得到緩解。據悉，在各方關(guān)注下，國家藥監局日前正積極協(xié)調相關(guān)企業(yè)，展開(kāi)應急生產(chǎn)。

    一支10元左右的魚(yú)精蛋白，是心外科手術(shù)中必須用到的藥物，而且目前沒(méi)有替代藥，被稱(chēng)為“救命藥”。如此“不可替代”，按說(shuō)應是制藥企業(yè)的寵兒，為何現在的短缺卻不是因為市場(chǎng)需求量的急增，反而是由于藥廠(chǎng)主動(dòng)停產(chǎn)？

    讓人揪心的是，這種緊缺的原因和狀況，在廉價(jià)藥身上已是頻頻上演。1元1支的氯霉素滴眼液、幾塊錢(qián)一盒的氟哌酸、8元100片的牙周靈片等，幾乎都在國內銷(xiāo)聲匿跡了。據一項對國內12個(gè)城市42家醫院臨床用藥情況的調查，醫院廉價(jià)藥缺口高達342種，其中130種藥在10元以下，5元以下的藥品占了69%。

    靠著(zhù)**的應急，“救命藥”的“命”眼下總算讓人松了口氣。然而，“病灶”不除，“強心針”只能起一時(shí)之效。為什么患者歡迎的藥卻難以獲得生產(chǎn)企業(yè)的青睞？其深層原因需要深思。

    經(jīng)典廉價(jià)藥的短缺，首先暴露出我國藥價(jià)管理的不完善。我國藥品價(jià)格實(shí)行**定價(jià)、**指導價(jià)或市場(chǎng)調節價(jià)。藥物指導價(jià)是“藥物最高限價(jià)”，稱(chēng)之為“藥物的天花板價(jià)”，**希望借此降低看病費用、緩解“看病貴”。但“天花板價(jià)”是把雙刃劍，抑制了藥價(jià)虛高的同時(shí)也對廉價(jià)藥有殺傷力。

    魚(yú)精蛋白是一種用了幾十年的廉價(jià)老藥。企業(yè)的“停產(chǎn)”也是一種市場(chǎng)本能，藥品成本價(jià)一旦高于市場(chǎng)定價(jià)，廉價(jià)經(jīng)典藥的消失便不難理解。

    也因此，救活廉價(jià)藥，不能只靠應急生產(chǎn)的“強心針”，而要對“癥”下藥。只有實(shí)行藥品動(dòng)態(tài)定價(jià)，建立嚴格的成本監測體系，通過(guò)專(zhuān)家評估、行業(yè)評審等制度確定藥品成本價(jià)，增強定價(jià)過(guò)程的公開(kāi)化、民主化，才能既防范制藥企業(yè)虛報成本，又保障廉價(jià)藥物的合理成本，形成藥品的合理定價(jià)機制。

    防止藥品“降價(jià)死”，同樣需要**運用調控手段，保障藥品不會(huì )因低價(jià)競爭而“招標死”。北京在藥品招標采購過(guò)程中就規定，低價(jià)短缺藥無(wú)需競價(jià)。那些一元錢(qián)以下的針劑、一毛錢(qián)以下的膠囊等低價(jià)藥品，企業(yè)直接掛網(wǎng)報價(jià)，形成低價(jià)藥、短缺藥成交品種目錄，這樣的做法收效不錯，許多低價(jià)藥品得以在市場(chǎng)重現。

    廉價(jià)藥的短缺，某種程度上也是醫改諸多問(wèn)題的縮影。如果公立醫院以藥養醫的機制不變，高價(jià)藥自然比廉價(jià)藥受歡迎——道理很簡(jiǎn)單，只有開(kāi)高價(jià)藥，醫生的回扣才會(huì )越大，醫院的利潤才會(huì )越多。

    在這個(gè)意義上，只有從醫改宏觀(guān)視野入手，切斷醫院與藥品之間的利益鏈條，讓藥品回歸其單純治病的屬性，廉價(jià)藥才不至于總是“要死不活”。