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    視神經(jīng)**水腫 （papilloedema）是由于顱內壓力增高引起的視神經(jīng)**的水腫情況，其他各種原因引起的視盤(pán)水腫情況均稱(chēng)為視盤(pán)水腫（optic disc edema）。視神經(jīng)**水腫是由顱內疾病引起顱內壓升高所導致的視神經(jīng)**的繼發(fā)性水腫，而視神經(jīng)并無(wú)原發(fā)性炎癥，因此常常沒(méi)有功能障礙。視神經(jīng)**水腫對于判斷有無(wú)顱壓增高價(jià)值極大，是神經(jīng)系統檢查中最重要的項目之一。

    1.癥狀

    視神經(jīng)**水腫絕大多數為雙側發(fā)病，單眼少見(jiàn)；多數視神經(jīng)**水腫病人除因顱內原發(fā)疾病引起的頭痛惡心、嘔吐等顱內壓增高以及局部神經(jīng)癥狀以外即使視神經(jīng)**水腫很?chē)乐兀踔敛〕滔喈旈L(cháng)，病人也可以完全沒(méi)有自覺(jué)癥狀其視力和視野可以完全正常。這種視功能長(cháng)期保持正常的特點(diǎn)，是視神經(jīng)**水腫的一個(gè)最大特征很多時(shí)候，當檢眼鏡下不易區別究竟是視神經(jīng)**水腫抑或是視神經(jīng)**炎時(shí)常可利用這一特點(diǎn)做出鑒別診斷。然而，也有少數視神經(jīng)**水腫的病人有很明顯的視覺(jué)癥狀。甚至有時(shí)一些位于大腦的“靜區”的腫瘤常以這些視覺(jué)癥狀為其首發(fā)癥狀而求治者。視神經(jīng)**水腫的癥狀非常特殊，病人多敘述有陣發(fā)性眼前發(fā)黑或陣發(fā)性視力模糊等癥狀。每次發(fā)作為時(shí)短暫，大約持續幾秒至1min，發(fā)作時(shí)間持續數分鐘以上者極為少見(jiàn)。每天發(fā)作次數不定，發(fā)作以后視功能完全恢復。這種所謂的“陣發(fā)性黑矇”（amaurosis fugax）多發(fā)生于視神經(jīng)**水腫程度較重，病程較久的病人。如果原發(fā)的顱內疾病影響了眼球運動(dòng)神經(jīng)或視路則應有相應的眼肌麻痹或視野缺損當視神經(jīng)**水腫持續時(shí)間太久，使視神經(jīng)發(fā)生繼發(fā)性萎縮時(shí)，則視功能即可有明顯障礙，甚至完全失明。

    2.體征

    視神經(jīng)**水腫的檢眼鏡觀(guān)察可因其發(fā)展程度而表現不同，一般可分為早期輕度的視神經(jīng)**水腫、發(fā)展完全的視神經(jīng)**水腫以及晚期萎縮性視神經(jīng)**水腫3期。

    經(jīng)**水腫

    熒光血管造影

    （1）早期輕度的視神經(jīng)**水腫：

    ①視神經(jīng)**的顏色變紅，以致其色調幾乎與周?chē)囊暰W(wǎng)膜顏色一致，是早期視神經(jīng)**水腫的征象之一。然而這一體征有時(shí)并不十分可靠因為有不少遠視眼以及假性視神經(jīng)**水腫患者其視神經(jīng)**顏色也較紅，所以視神經(jīng)**顏色變紅，并不是早期視神經(jīng)**水腫獨有的特征。視**變紅的原因是因為顱內壓增高，使視網(wǎng)膜中央靜脈回流受阻，從而引起視神經(jīng)**中的毛細血管擴張之故。

    ②視神經(jīng)**的邊界模糊，也是早期視神經(jīng)**水腫的體征之一。但是正常的視**有時(shí)邊界也不很清楚尤以鼻側及上下邊界更為顯著(zhù)，然而顳側邊界一般均較清楚。視神經(jīng)**水腫時(shí)，最初階段也僅限于視**上方和下方以及鼻側邊界處變得模糊，但不久之后，視**顳側邊界也開(kāi)始變得模糊起來(lái)。但應該注意，假性視神經(jīng)**水腫之視**邊界也是各個(gè)方向都模糊不清的。

    ③視神經(jīng)**的生理凹陷消失也是早期視神經(jīng)**水腫的征象之一。然而這一征象也不是絕對可靠的，因為不少正常人特別是遠視眼和假性視神經(jīng)**水腫的視**也見(jiàn)不到生理凹陷

    ④視網(wǎng)膜中央靜脈變得充盈、粗大，動(dòng)、靜脈比例從正常的2∶3增至2∶4，也是早期視神經(jīng)**水腫的征象之一。

    視神經(jīng)**水腫

    ⑤視網(wǎng)膜中央靜脈搏動(dòng)消失是視神經(jīng)**水腫的重要體征。如果病人有上述的視**充血、邊界模糊、生理凹陷消失、視網(wǎng)膜中央靜脈變粗等體征，再加上視網(wǎng)膜中央靜脈的搏動(dòng)消失尤其是在用手指輕壓眼球，仍見(jiàn)不到搏動(dòng)時(shí)，視神經(jīng)**水腫的可能性就大大增加

    ⑥緊鄰視神經(jīng)**周?chē)囊暰W(wǎng)膜變成青灰色，也是早期視神經(jīng)**水腫的一個(gè)比較常見(jiàn)的征象。這一體征在大多數早期視神經(jīng)**水腫都可以見(jiàn)到，在充血發(fā)紅的視**與暗紅色的視網(wǎng)膜之間，圍繞視神經(jīng)**周?chē)囊蝗σ暰W(wǎng)膜的灰白色水腫環(huán)，是一種較為醒目的體征，很容易用檢眼鏡查出。

    （2）早期的視神經(jīng)**水腫一般經(jīng)過(guò)大約2周的時(shí)間，即可發(fā)展成比較明顯的視神經(jīng)**水腫。此時(shí)檢眼鏡下的改變十分顯著(zhù)，視神經(jīng)**除了邊界模糊、顏色變紅、生理凹陷消失、靜脈充盈、靜脈搏動(dòng)消失和視盤(pán)周?chē)囊暰W(wǎng)膜呈青灰色等體征變得更加明顯外，還有：

    ①視神經(jīng)**的直徑變大：這是因為視神經(jīng)**由于其本身的腫脹以及水腫向周?chē)囊暰W(wǎng)膜延伸，因此使視神經(jīng)**在檢眼鏡下看起來(lái)比正常大得多，但其外形仍維持成圓形。在檢眼鏡下視神經(jīng)**直徑加大的同時(shí)，平面視野計的檢查可發(fā)現其生理盲點(diǎn)的擴大更加明顯。

    ②視神經(jīng)**成菌形隆起：隨著(zhù)病程的進(jìn)展，視神經(jīng)**水腫的程度也日益加重視神經(jīng)**明顯地向前突起，其中央部分突起最高，而其周邊部分則緩緩地成斜坡?tīng)疃饾u變低。因此，檢眼鏡下的視神經(jīng)**很像1個(gè)伸入眼內的小蘑菇。

    視神經(jīng)**水腫及視盤(pán)水腫

    ③視神經(jīng)**外觀(guān)松散：發(fā)展完全的視神經(jīng)**水腫，由于水腫使神經(jīng)組織彼此發(fā)生分離，因而使視神經(jīng)**外形松散，失去正常視神經(jīng)**那種平滑、緊密的外觀(guān)，而顯示出一些細微的條紋或成不規則的網(wǎng)狀，甚至整個(gè)視神經(jīng)**形成一團絨毛狀的外觀(guān)。視神經(jīng)**的這種松散的外形，是視神經(jīng)**水腫的一個(gè)很特殊的征候。

    （3）晚期萎縮性視神經(jīng)**水腫：如果不及時(shí)解除引起視神經(jīng)**水腫的病因，任憑視神經(jīng)**水腫長(cháng)期發(fā)展，最終勢必導致繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮。一旦視神經(jīng)發(fā)生萎縮，病人除了有進(jìn)行性的視力減退不斷發(fā)展的視野縮窄，最后引起完全失明等視功能喪失的自覺(jué)癥狀外，檢眼鏡可以檢查到的改變是：

    ①視神經(jīng)**顏色變白：視神經(jīng)**由原來(lái)水腫時(shí)的充血、發(fā)紅狀態(tài)逐漸變成灰白色，最初階段僅為視神經(jīng)**邊緣變成灰白色晚期其中心也變成白色。視神經(jīng)**變色的原因是因為長(cháng)期的水腫引起神經(jīng)纖維的退行性變從而使膠質(zhì)增生的結果。視神經(jīng)**的變白，是視神經(jīng)發(fā)生萎縮的早期體征之一。因此一旦發(fā)現病人的視**由水腫開(kāi)始變白，應該立即想到視神經(jīng)已開(kāi)始發(fā)生萎縮。

    ②視網(wǎng)膜血管變狹窄：視神經(jīng)開(kāi)始萎縮時(shí)，另外一個(gè)很重要的體征就是視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈變狹窄視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈變得非常細，同時(shí)視網(wǎng)膜中央靜脈的充血也逐漸減少，靜脈管徑由原來(lái)水腫時(shí)的充盈怒張、迂曲，逐漸變細恢復到原來(lái)正常的管徑大小，甚至變得更細。

    ③視神經(jīng)**的隆起度逐漸減低：盡管引起視神經(jīng)**水腫的病因仍然存在（例如顱內壓力仍高），視神經(jīng)一旦發(fā)生萎縮，視神經(jīng)**的隆起度必然日益減低，逐漸形成一個(gè)邊界模糊不清、顏色蒼白、同時(shí)仍有輕微隆起的晚期萎縮性視神經(jīng)**水腫。最終視神經(jīng)**必將完全變平，呈現典型的繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮。

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