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    阿姆斯特丹——2013年歐洲癌癥大會(huì )（ECC）上公布的一項隨機Ⅲ期研究顯示，對內乳和內側鎖骨上淋巴結（IM-MS）進(jìn)行照射可使Ⅰ-Ⅲ期乳腺癌女性獲得生存益處，不管受累淋巴結數目如何。
 

    Philip Poortmans醫生

    這項EORTC研究22922/10925由歐洲癌癥研究與治療組織（EORTC）放射腫瘤學(xué)和乳腺癌組的Philip Poortmans醫生及其同事在13個(gè)國家的46個(gè)中心進(jìn)行，入組4004例具有受累腋淋巴結合/或內側原發(fā)性腫瘤的Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ期乳腺癌女性。患者隨機分入內乳和內側鎖骨上淋巴結照射組（50 Gy/25次）和無(wú)內乳和內側鎖骨上淋巴結照射組。3/4（76.2%）的女性接受保乳手術(shù)，55.6%存在腋淋巴結受累的情況，內乳和內側鎖骨上淋巴結照射組7.8%的女性接受腋窩照射，無(wú)IM-MS照射組6.8%的女性接受腋窩照射。34%進(jìn)行標準野放療，44%進(jìn)行改進(jìn)的標準野放療，22%進(jìn)行個(gè)體化放療。

    與無(wú)內乳和內側鎖骨上淋巴結照射組相比，10年時(shí)內乳和內側鎖骨上淋巴結照射組總生存顯著(zhù)增加1.6%[82.3% vs. 80.7%;風(fēng)險比（HR）， 0.87;P=0.056],無(wú)病生存增加3% （72.1% vs. 69.1%;HR, 0.89;P=0.044），無(wú)轉移生存增加3% （78% vs. 75%;HR, 0.86;P=0.02）。重要的是，未觀(guān)察到致死性毒性增加。

    中位隨訪(fǎng)10.9年（最長(cháng)15.9年）后，內乳和內側鎖骨上淋巴結組382例（占4004例9.5%）女性死亡，而無(wú)內乳和內側鎖骨上淋巴結組429例（占4004例10.7%）女性死亡。兩組的死亡原因相似，包括心血管疾病（22例死亡vs. 20例死亡）和毒性（每組各1例），但內乳和內側鎖骨上淋巴結組乳腺癌死亡例數較低（259例 vs. 310例）。

    Poortmans醫生表示，通過(guò)照射，我們可以在源頭阻止轉移。雖然通常通過(guò)手術(shù)和/或放療治療腋窩轉移性淋巴結，但局部?jì)热楹蛢葌孺i骨上淋巴結放療的作用仍有爭議，而且尚未成為標準治療。內乳鏈是已知的乳腺癌引流途徑之一，但對如此大的區域進(jìn)行照射的獲益如何尚不清楚，并且存在后期毒性（特別是心臟毒性）增加的問(wèn)題。