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    由于臨床上對于鋸齒狀結腸息肉仍知之甚少，對其惡變潛能也不十分確定，因此，在治療方面尚存在很大爭議。
 

    盡管現有的診療指南建議對于直徑超過(guò)5mm的鋸齒狀息肉應予以切除，但也有研究者發(fā)現，對于最終確定是良性的息肉，切除后會(huì )使患者的腸道穿孔和出血風(fēng)險大大增加。

    針對這些息肉的治療通常被認為是一種巨大的挑戰，因為在進(jìn)行結腸鏡檢查時(shí)往往很難發(fā)現，同時(shí)這些息肉具有“基底較寬、無(wú)柄”的結構，使其切除難度大大增加，這些息肉通常會(huì )被分成多個(gè)碎片之后再進(jìn)行切除。

    鋸齒狀息肉通常是淡粉紅色，表面覆蓋有結腸粘液，與周?chē)５哪c管粘膜鑒別較為困難。即使通過(guò)CT結腸顯像檢查，這些息肉仍很難發(fā)現。不僅如此，根據美國胃腸病學(xué)會(huì )2010年年會(huì )上的一份報告數據稱(chēng)，炎癥性腸病患者更易罹患鋸齒狀結腸息肉病。

    由于在如何處理良性息肉病變方面存在爭議和疑問(wèn)，來(lái)自挪威希恩市Telemark醫院的GeirHoff博士及其同事對于該問(wèn)題進(jìn)行了分析，結果顯示，現有指南推薦意見(jiàn)要求所有的腺瘤樣病變都應予以切除，但其中僅有5%會(huì )進(jìn)展成為結直腸癌，其余95%的息肉切除術(shù)都會(huì )使接受手術(shù)的患者面臨不必要的風(fēng)險。[BMJ.2013Oct8;347:f5843.附全文下載]

    反對意見(jiàn)

    來(lái)自鹽湖城猶他大學(xué)Huntsman癌癥研究所的RandallBurt博士

    除了現有的鋸齒狀息肉癌前病變和癌變風(fēng)險數據之外，臨床經(jīng)驗也清楚的表明，即使對多發(fā)鋸齒狀息肉結腸腸段進(jìn)行切除手術(shù)后，其他未切除腸段還可能會(huì )激發(fā)新的息肉形成。因此，在鋸齒狀息肉的癌前病變特性和需要手術(shù)治療方面，幾乎無(wú)需置疑。盡管我們對鋸齒狀息肉的自然病史并不完全了解，但有大量的證據表明，這些息肉的生長(cháng)是十分危險的事情。
我們應當進(jìn)一步開(kāi)展相關(guān)研究，以更好地搞清楚息肉自然病史方面的特征，但現有的數據已充分的表明，對于許多結腸息肉患者，每年進(jìn)行結腸鏡篩查隨訪(fǎng)是有必要的，對于所有的無(wú)柄鋸齒狀息肉也應進(jìn)行息肉全切術(shù)以避免其癌變。

    Hoff研究團隊觀(guān)點(diǎn)

    無(wú)柄鋸齒狀息肉通常體積較大，好發(fā)于近端結腸。有病例報告，在這些病變的周邊區域可見(jiàn)結直腸癌形成，且其分子學(xué)特征與既往已有的癌癥相似。然而，也存在相反的數據，一項研究表明，與年齡≥65歲和癌癥之間的相關(guān)性相比較，直徑10mm及以上的鋸齒狀息肉與結直腸癌之間的相關(guān)性“并不強”（校正比值比分別為2.63和3.34）。

    由于鋸齒狀息肉生長(cháng)位置的特殊性，對其進(jìn)行切除通常會(huì )使患者腸道穿孔或大出血的風(fēng)險增高。據報道，近端結腸鋸齒狀息肉（直徑≥20mm）內鏡下切除術(shù)，其大出血風(fēng)險為11.7%，而遠端結腸或直腸同樣形態(tài)息肉切除術(shù)后的大出血風(fēng)險僅為5.3%。因此，迫切需要進(jìn)行進(jìn)一步的研究以更好地了解鋸齒狀結腸息肉。現今，雖然相關(guān)數據缺乏，但一致性的推薦意見(jiàn)仍要求，除乙狀結腸或直腸處較小的病變外，對于內鏡下可見(jiàn)的其他所有鋸齒狀息肉均應予以切除。對于無(wú)柄鋸齒狀息肉患者應每1-5年進(jìn)行一次結腸鏡檢查。

    如果有證據表明積極干預治療在患者死亡率和發(fā)病率方面的改善效應并未大大超過(guò)其所造成的損害的話(huà)，那么在鋸齒狀息肉診療指南方面就應當做出相應改變，使其在積極干預方案和篩查方案之間的平衡向后者傾斜。