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    研究要點(diǎn)：
 

    冷纖維蛋白原在血栓形成中有潛在的病理作用
    血凝障礙在ON形成中起著(zhù)關(guān)鍵性的作用
    冷纖維蛋白原水平在非創(chuàng )傷性ON組增加，且在多灶性ON表達更為明顯。

    為確定在非創(chuàng )傷性骨壞死（ON）冷纖維蛋白原的水平是否增加并與疾病分期相關(guān)，來(lái)自比利時(shí)布魯塞爾大學(xué)的Muhammad S. Soyfoo等研究者進(jìn)行了一項研究，結果發(fā)表在2013年9月的《RHEUMATOLOGY》（風(fēng)濕病學(xué)）雜志上。研究結果表明，冷纖維蛋白原水平在非創(chuàng )傷性ON組增加，且在多灶性ON表達更為明顯。

    研究者共納入50例非創(chuàng )傷性ON、50例健康志愿者及8例創(chuàng )傷性ON患者。用免疫固定電泳檢測患者血漿中的冷纖維蛋白原水平。用骨循環(huán)研究學(xué)會(huì )（ARCO）分類(lèi)對包括股骨頭壞死斑大小在內的疾病分期對患者的病情進(jìn)行評估。

    相較健康對照組和創(chuàng )傷性ON，冷纖維蛋白原平均值在非外傷性ON患者水平明顯升高（P<0.001）。在非創(chuàng )傷性ON組，冷纖維蛋白原平均值在多病灶ON明顯較單/雙病灶ON患者高（P= 0.03）。而冷纖維蛋白原水平在股骨頭壞死斑不同大小的患者無(wú)明顯差異，而在分類(lèi)評價(jià)為1/2期和3期的ON患者之間，冷纖維蛋白原水平也無(wú)明顯差異。
研究者發(fā)現，冷纖維蛋白原水平在非創(chuàng )傷性ON組增加，且在多灶性ON表達更為明顯。冷纖維蛋白原與病灶大小和疾病分期無(wú)相關(guān)性，提示ON的病理特征是系統性而不是局部的。

    研究背景：

    非外傷性ON是一種常導致骨塌陷的破壞性的疾病，主要累及年輕患者。此病可以在骨的多種位置發(fā)生，但主要侵犯部位是股骨頭。確切的股骨頭ON的流行率仍不清楚，但據估算，每年在美國有10,000—20,000例新增病例。

    ON可能是原發(fā)性的，也可能與酗酒、糖皮質(zhì)激素治療、SLE及鐮狀細胞疾病有關(guān)。雖然對ON病理機制的認識已取得長(cháng)足進(jìn)展，但其真正的觸發(fā)機制尚不清楚。不同的病理機制導致了此病的局部缺血，但這些無(wú)法解釋損傷的發(fā)生；而損傷后的骨修復不足導致了骨塌陷。近來(lái)的研究闡明了血凝障礙在ON形成中的關(guān)鍵作用，ON患者存在先天或獲得性的血栓形成傾向或纖維蛋白溶解，這種股骨頭內的毛細血管血栓形成增加骨內壓、破壞動(dòng)脈血流，形成骨低氧和骨壞死。

    冷纖維蛋白原血癥（CF）因在血漿中存在冷纖維蛋白原而得名。以存在纖維蛋白原沉淀物、纖連蛋白以及其他更多各種各樣可在4℃發(fā)生冷卻沉淀、37℃再次溶解的小分子蛋白為特征。與其相關(guān)而又有顯著(zhù)不同的冷球蛋白，僅可在血漿中檢測出，而血清中沒(méi)有。CF可以是原發(fā)的（或先天性），也可以是繼發(fā)的。繼發(fā)性CF與數種基礎疾病有關(guān)，包括自身免疫性疾病、惡性腫瘤、感染及血栓形成等。CF的病理過(guò)程仍不清楚，但有證據提示血漿蛋白酶抑制劑（抗胰蛋白酶及巨球蛋白）參與其進(jìn)程。這些蛋白酶抑制纖溶酶活性、阻礙纖維蛋白溶解、增加纖維蛋白原聚集而促進(jìn)血栓形成。CF有冷敏性、紫癜、血栓形成、出血壞死性神經(jīng)病等臨床表現。

    因為冷纖維蛋白原在血栓形成中的潛在作用，研究者假設其可能與非創(chuàng )傷性ON有關(guān)并進(jìn)行了進(jìn)一步的研究。