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　　喹諾酮類(lèi)藥品是臨床使用廣泛的抗感染藥，其不良反應及不合理使用帶來(lái)的危害也日益突出，為使廣大醫務(wù)人員、藥品生產(chǎn)企業(yè)和公眾了解該類(lèi)藥品的安全性問(wèn)題，指導臨床合理用藥，特對該類(lèi)藥品的不良反應進(jìn)行通報。
　　關(guān)注喹諾酮類(lèi)藥品的不良反應
　　喹諾酮類(lèi)藥品為人工合成的抗菌藥，是抗感染藥家族中的重要成員。喹諾酮類(lèi)藥品品種繁多，目前臨床廣泛使用的為氟喹諾酮類(lèi)，如左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星等。此類(lèi)藥品因抗菌譜廣、療效顯著(zhù)、使用方便等特點(diǎn)，在抗菌治療領(lǐng)域發(fā)揮著(zhù)重要作用。
　　然而，隨著(zhù)喹諾酮類(lèi)藥品的大量應用，其不良反應及不合理用藥造成的危害也日益突出，給患者的身體健康和生命安全帶來(lái)隱患。根據國家藥品不良反應監測中心(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“國家中心”)2009年的統計結果，喹諾酮類(lèi)藥品嚴重病例報告數量位列各類(lèi)抗感染藥的第三位，僅次于頭孢菌素類(lèi)和青霉素類(lèi)，占所有抗感染藥嚴重病例報告的14.1%。
　　根據對喹諾酮類(lèi)藥品不良反應的監測情況，2006年和2009年國家中心分別通報了加替沙星和左氧氟沙星的嚴重不良反應，2009年11月至今又對氧氟沙星等13個(gè)喹諾酮類(lèi)藥品的不良反應進(jìn)行了系統評價(jià)。為保障公眾用藥安全，促進(jìn)喹諾酮類(lèi)藥品的合理使用，現對這13個(gè)喹諾酮類(lèi)藥品的不良反映情況進(jìn)行通報。
　　一、品種的基本情況
　　氟喹諾酮類(lèi)藥品抗菌譜廣，尤其對需氧的革蘭氏陰性菌有較強的殺滅作用，對金黃色葡萄球菌等革蘭氏陽(yáng)性菌也有較好的抗菌活性，某些品種對結核分枝桿菌、支原體、依原體及厭氧菌也有作用。適用于敏感病原體所致的呼吸道感染、泌尿生殖系統感染、胃腸道感染以及關(guān)節、軟組織感染等。給藥途徑主要為口服和靜脈注射，也有局部外用制劑。該類(lèi)藥品由于在未成年動(dòng)物中可引起關(guān)節病，在兒童中引起關(guān)節痛及腫脹，因此不用于未成年患者及妊娠、哺乳期婦女。
　　我國上市的喹諾酮類(lèi)按原料藥名稱(chēng)計有20余種，制劑百余種。本期通報的13個(gè)藥品為氧氟沙星、環(huán)丙沙星、氟羅沙星、洛美沙星、諾氟沙星、培氟沙星、依諾沙星、莫西沙星、妥舒沙星、司帕沙星、蘆氟沙星、帕珠沙星和吡哌酸。其中司帕沙星、蘆氟沙星、妥舒沙星、吡哌酸主要為口服劑型，其他藥品包括口服劑型和注射劑型，一些還包括局部外用制劑。
　　二、病例報告的總體情況
　　自2004年至2009年10月，國家中心共收到上述13個(gè)喹諾酮類(lèi)藥品的病例報告8萬(wàn)余份，其中嚴重病例報告3500余份，占總報告數的3.6%。總病例數排名前五位的依次為：環(huán)丙沙星、氧氟沙星、氟羅沙星、洛美沙星和諾氟沙星；嚴重病例數排名前五位的依次為：氧氟沙星、莫西沙星、諾氟沙星、環(huán)丙沙星和氟羅沙星。病例報告數量及排名除與藥品本身的不良反應性質(zhì)相關(guān)外，主要受到藥品消瘦量、使用量以及報告單位報告意識等因素的影響。
　　三、嚴重病例的不良反應/事件表現
　　喹諾酮類(lèi)藥品因有相似的化學(xué)結構、理化性質(zhì)和藥理作用，因此不良反應/事件也表現出許多共同之處。嚴重病例的不良反應表現按累及的器官-系統分類(lèi)，以全身性損害、神經(jīng)和精神系統損害、皮膚及其附件損害為主，此外，消化系統、泌尿系統、呼吸系統的不良反應/事件也相對較多。
　　1、全身性損害
　　全身性損害為喹諾酮類(lèi)藥品報告最多的不良反應，13個(gè)藥品中的10個(gè)藥品其全身性損害構成比居于首位（占25-65%）。在嚴重病例中，全身性損害主要表現為過(guò)敏樣反應和過(guò)敏性休克，占全身性損害的70%以上，其他包括發(fā)熱、寒戰、多汗、乏力、水腫等。其中，過(guò)敏性休克主要為速發(fā)型變態(tài)反應，多數經(jīng)治療或搶救后治愈，也有少數患者死亡。不同喹諾酮類(lèi)藥品過(guò)敏性休克病例占該藥品總病例數的比例略有差異，但均在1%以下。
　　2、神經(jīng)/精神系統損害
　　喹諾酮類(lèi)藥品可通過(guò)血腦屏障，因此該類(lèi)藥品的神經(jīng)/精神系統損害較為突出，其不良反應構成比多數居于第二、三位（8-24%）。嚴重病例中，神經(jīng)/精神系統損害主要表現為：頭痛、頭暈、震顫、抽搐、椎體外系外反應、幻覺(jué)等，嚴重者出現癲癇大發(fā)作、精神分裂樣反應、意識障礙等。在不同喹諾酮類(lèi)藥品中，蘆氟沙星和氧氟沙星的神經(jīng)/精神系統不良反應構成比相對較高。喹諾酮類(lèi)因神經(jīng)系統損害導致患者死亡或出現后遺癥的病例報告較少。
　　3、皮膚及其附件損害
　　皮膚及其附件損害也是喹諾酮類(lèi)藥品主要的不良反應。較為嚴重的皮膚損害包括：剝脫性皮炎、多形性紅斑、大皰性皮疹、光敏性皮炎等。不同喹諾酮類(lèi)藥品的皮膚及其附件損害構成比存在差異，其中以司帕沙星最為突出。在司帕沙星的嚴重病例中，皮膚及其附件損害的構成比高達50%以上，主要表現為光敏反應、剝脫性皮炎、皮疹、瘙癢等；其他喹諾酮類(lèi)的構成比在7%至23%之間。因皮膚及其附件損害導致患者死亡或出現后遺癥的病例報告數量也較少。
　　4、泌尿系統損害
　　泌尿系統損害主要表現為腎功能損害，包括尿頻、少尿、結晶尿、尿液混濁、蛋白尿、面部水腫、腎炎，嚴重者出現腎功能衰竭。其中，環(huán)丙沙星、氧氟沙星、諾氟沙星、羅氟沙星的血尿報告較多，帕珠沙星的腎功能衰竭病例所占比例相對較高。
　　喹諾酮類(lèi)藥物在尿液中溶解度降低可結晶析出，引起結晶尿、血尿，嚴重者可導致急性腎功能衰竭。故患者在服藥期間應多飲水，稀釋尿液，每日進(jìn)水量應在1200 ml以上，避免與有尿堿化作用的藥物（如碳酸氫鈉、碳酸鈣、制酸藥、枸櫞酸鹽）同時(shí)使用。
　　四、部分喹諾酮類(lèi)藥品應關(guān)注的安全性問(wèn)題
　　對喹諾酮類(lèi)藥品的不良反應分析發(fā)現，一些藥品的某種不良反應較其他藥品相對突出，在臨床使用過(guò)程中應尤為關(guān)注。
　　1、司帕沙星的光敏反應
　　在司帕沙星的嚴重病例中，皮膚及其附件損害的構成比遠遠高于其他同類(lèi)藥品，尤其是光敏反應。司帕沙星的光敏反應病例報告共114例，占總報告數的6.07%。光敏反應患者主要表現為手、顏面及其他暴露于光下的皮膚出現紅腫，伴瘙癢或灼熱感，嚴重者出現皮膚脫落。
　　光敏反應是氟喹諾酮類(lèi)藥品的類(lèi)反應，與氟喹諾酮類(lèi)的化學(xué)結構有關(guān)。因此，在使用氟喹諾酮類(lèi)藥品尤其是司帕沙星時(shí)（包括使用后數日內），應避免接觸日光及紫外光，可使用防曬霜、穿戴遮光衣物預防。過(guò)敏體質(zhì)及高齡患者、肝腎功能不全患者應慎用或降低用量。
　　2、莫西沙星的肝損害