幻女**毛片,99热精品免费,日韩欧美亚洲精品,国产床上视频,国产成人精品一区二三区,99ri精品,国产区视频

案情簡(jiǎn)介

林女士（62歲）因兩天前無(wú)明顯誘因出現腹脹、燒心、納差并上腹疼痛到鎮衛生院治療，入院診斷為胃炎、糖尿病。入院進(jìn)行了相關(guān)檢查，心電圖檢查有ST-T改變，血常規檢查WBC為22.5*10^9/L，給予阿莫西林克拉維酸鉀注射液進(jìn)行治療。

血糖為23.7mmol/L，電解質(zhì)K+為5.52mmol/L，給予氯化鈉注射液250ml+西米替汀針0.4g+維生素B6針200mg+碳酸氫鈉針20ml，氯化鉀針（1g*5）0.5gqd靜脈滴注。

入院次日凌晨林女士墜床，病歷記載患者主訴不適，夜間無(wú)力，摔傷口中帶血。早上8:30分左右醫生查房時(shí)發(fā)現林女士無(wú)呼吸、心跳，無(wú)血壓測出，瞳孔放大，無(wú)對光反射，告知家屬，患者已死亡。

患者家屬認為衛生院存在診療過(guò)錯導致林女士死亡，起訴衛生院賠償各項損失共計74萬(wàn)余元。

法院審理

司法鑒定認為醫方存在以下過(guò)錯：

1.血常規檢查提示存在感染指征，醫方?jīng)]有進(jìn)行相關(guān)檢查，尋找感染灶，只是沒(méi)有根據給予患者阿莫西林克拉維酸鉀注射液進(jìn)行治療，該抗菌素屬于限制級抗菌素，該抗菌素限制適應癥及人群，需要有處方權的人進(jìn)行會(huì )診后才能使用。

2.沒(méi)有對患者高血鉀的原因進(jìn)行分析和進(jìn)一步檢查，患者血鉀不低，沒(méi)有使用氯化鉀適應癥。且注射濃度超過(guò)0.3%，補充的量也較大，加重了患者高鉀血癥。

3.醫方認為患者病情嚴重，建議其到上級醫院就診，沒(méi)有書(shū)面告知患者病情嚴重程度，并對是否轉院，沒(méi)有與患者簽署書(shū)面知情同意書(shū)；在患者死亡后，也沒(méi)有與其家屬簽署“尸體解剖知情同意書(shū)”。

4.醫方在患者入院前判斷患者病情較重，而給予二級護理，并且導致患者在第二天發(fā)生墜床。發(fā)現患者出現呼吸心跳停止后，沒(méi)有進(jìn)行有效的搶救，沒(méi)有任何搶救藥物及吸氧醫囑和搶救醫囑。鑒于鎮衛生院為一級醫院，醫院過(guò)錯與患者損害后果參與度（原因力）程度建議為同等至主要責任程度范圍。

一審法院根據鑒定意見(jiàn)酌定鎮衛生院承擔55%的賠償責任，判決鎮衛生院賠償患方各項損失共計44萬(wàn)余元。

鎮衛生院不服，提起上訴。鎮衛生院認為鑒定意見(jiàn)的依據及分析錯誤，不能作為定案依據。

二審法院查明，一審判決作出后，司法鑒定中心向一審法院申請撤回鑒定意見(jiàn)書(shū)重新鑒定。二審法院要求司法鑒定中心對鑒定意見(jiàn)中存在的瑕疵、錯誤進(jìn)行補正或作出解釋、說(shuō)明或補充，據實(shí)認定鎮衛生院是否存在醫療過(guò)錯及醫療過(guò)錯參與度（原因力）范圍。司法鑒定中心對鑒定意見(jiàn)進(jìn)行了補正和修正，建議醫方過(guò)錯參與度（原因力）為次要至同等責任程度范圍。

二審依據在案證據和本案事實(shí)，結合司法鑒定意見(jiàn)補正修正意見(jiàn)書(shū)，認為鎮衛生院應對患者損害后果承擔45%的賠償責任為宜，改判鎮衛生院賠償患方36萬(wàn)余元。

法律簡(jiǎn)析

抗菌藥物在治療感染性疾病挽救患者生命中，發(fā)揮了重要作用。但是由于濫用抗菌藥物所導致的細菌耐藥問(wèn)題日益突出，為加強抗菌藥物管理，遏制細菌耐藥，維護人民群眾健康，我國對抗菌藥物實(shí)行分級管理制度。

根據抗菌藥物的安全性、療效、細菌耐藥性和價(jià)格等因素，抗菌藥物分為3級：非限制使用級、限制使用級與特殊使用級。其中，具有高級專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫師，可授予特殊使用級抗菌藥物處方權；具有中級以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫師，可授予限制使用級抗菌藥物處方權。

對抗菌藥物臨床應用應當遵循安全、有效、經(jīng)濟的原則。本案中醫方給予林女士注射的阿莫西林克拉維酸鉀注射液即屬于限制級抗菌素，鑒定中心認為限制級抗菌素需要有處方權的人進(jìn)行會(huì )診后才能使用，但限制級抗菌素只需具有處方及醫囑，由具有處方權的主治及以上醫師簽名即可使用，無(wú)需會(huì )診。故此，鑒定意見(jiàn)認定本案醫方違反抗菌藥物分級管理的過(guò)錯沒(méi)有依據。

本案中，醫方還存在未盡注意義務(wù)、未盡說(shuō)明告知義務(wù)以及病歷書(shū)寫(xiě)不規范等諸多過(guò)錯。譬如林女士患有高鉀血癥且心肌缺血，醫方卻沒(méi)有給予足夠的重視，在沒(méi)有適應癥的情況下對患者使用氯化鉀且注射濃度超過(guò)0.3%，促使患者病情加重。沒(méi)有按照法律法規的規定，明確告知患者病情，在患者死亡后，亦沒(méi)有向患者近親屬履行尸檢告知義務(wù)等，足以看出醫方醫療質(zhì)量安全管理的缺失。

另外，本案中還出現了鑒定機構在一審法院判決后，向一審法院申請撤回鑒定意見(jiàn)書(shū)重新鑒定的情形。對此，醫法匯創(chuàng )始人張勇律師認為，鑒定意見(jiàn)屬于民事訴訟證據的一種，一旦被采信即為人民法院認定案件事實(shí)的依據。鑒于目前審判實(shí)踐中部分法院對鑒定意見(jiàn)進(jìn)行實(shí)質(zhì)性審查的缺位，導致“以鑒代審”，依賴(lài)鑒定意見(jiàn)來(lái)認定損害賠償責任比例的現象比較嚴重，致使鑒定意見(jiàn)一旦做出，很難通過(guò)法定程序來(lái)改變一部分法官固有的審判思維。故而一部分案件當事人將矛頭轉向鑒定機構，通過(guò)向鑒定機構施壓，要求撤銷(xiāo)鑒定意見(jiàn)，以達到釜底抽薪，阻礙法院依據鑒定意見(jiàn)作出對自己不利判決的訴訟目的。

鑒定意見(jiàn)被采信后，鑒定人無(wú)正當理由撤銷(xiāo)鑒定意見(jiàn)，嚴重影響了訴訟程序的正常進(jìn)行，對司法權威也造成了極壞的影響，故此，人民法院應當責令其退還鑒定費用，并可以根據情節，依照民事訴訟法的相關(guān)規定對鑒定人進(jìn)行處罰。

此外，司法行政機關(guān)如發(fā)現司法鑒定人存在因嚴重不負責任給當事人合法權益造成重大損失的，故意做虛假鑒定等情形，還可由省級司法行政機關(guān)給予停止執業(yè)三個(gè)月以上一年以下的處罰；情節嚴重的，撤銷(xiāo)登記；構成犯罪的，依法追究刑事責任。

醫療機構及其醫務(wù)人員在醫治患者時(shí)一定要保持高度的注意，患者身體中一分一毫的改變都可能致使患者陷入極大地痛苦，甚至危及生命。但患者身體上的改變以普通人的知識量和注意程度是無(wú)法及時(shí)發(fā)現并制止其繼續惡化的，只有具有專(zhuān)業(yè)水準的醫生才有可能發(fā)現并通過(guò)其專(zhuān)業(yè)技能來(lái)解除患者的病痛，因此作為醫生在診治時(shí)應精細到每一個(gè)細節，為患者筑起一道健康之墻。

（本文系醫法匯原創(chuàng )，根據真實(shí)案例改編，為保護當事人隱私均采用化名）

來(lái) 源 | 醫法匯

作者 | 醫法匯團隊

版權歸原作者所有，若有違規、侵權請聯(lián)系我們