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      失眠癥的藥物治療中，指南推薦首選短、中效苯二氮?受體激動(dòng)劑或褪黑素受體激動(dòng)劑，以及具有鎮靜作用的抗抑郁藥物^[1] ，但其普遍存在成癮性、認知和精神損害、呼吸抑制、影響晝間覺(jué)醒質(zhì)量等不良反應，且具有耐藥性、易引起反跳等弊端。為探索酸棗仁類(lèi)中成藥治療失眠，對西藥產(chǎn)生減毒增效、減少依賴(lài)的作用。國內學(xué)者開(kāi)展了一次用網(wǎng)狀Meta分析方法，具體內容如下：

研究方法（療程不限）：

試驗組：采用口服酸棗仁類(lèi)中成藥(經(jīng)藥品監管部門(mén)批準上市，藥品說(shuō)明書(shū)中提及可以治療失眠癥，成分中含有酸棗仁)或酸棗仁類(lèi)中成藥聯(lián)合常規鎮靜催眠藥；

對照組：采用常規鎮靜催眠藥、單用口服中成藥(與試驗組不同)或安慰劑治療。

研究結果：

1.文獻檢索：初檢得到4012篇文獻，去除重復文獻后剩余1045 篇，初篩得到可能符合納入標準的169篇文獻，進(jìn)一步閱讀全文，按納、排標準進(jìn)行篩選，最終納入42篇。

2.納入研究的基本特征與偏倚風(fēng)險評價(jià)：最終納入42項RCTs，共4196例患者，14種干預措施(涉及酸棗仁類(lèi)中成藥9種)，具體為安慰劑、常規西藥治療、參松養心膠囊+常規西藥、舒眠膠囊+常規西藥、棗仁安神膠囊+常規西藥、百樂(lè )眠膠囊+常規西藥、百樂(lè )眠膠囊、復方棗仁安神膠囊、舒眠膠囊、參芪五味子片、天王補心丸、心仁神安膠囊、棗仁安神膠囊、珍棗膠囊；常規西藥包括苯二氮類(lèi)和非苯二氮?類(lèi)鎮靜催眠藥。

3.匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(PSQI)量表評分的網(wǎng)狀Meta分析：

（1）證據網(wǎng)絡(luò )：網(wǎng)絡(luò )關(guān)系總體以常規西藥為中心（圖2），42項研究總臂數共計86，涉及14項干預措施，4196例患者。其中百樂(lè )眠膠囊聯(lián)合常規西藥與常規西藥對比的研究最多(7個(gè)RCTs) ，酸棗仁類(lèi)中成藥中單用百樂(lè )眠膠囊的研究樣本量最大(432例)。

（2）發(fā)表偏倚：校正-比較漏斗圖結果顯示所有研究大致對稱(chēng)分布于X = 0垂直線(xiàn)兩側，提示存在小樣本效應的可能性較小（圖3）。

（3）傳統Meta分析：單用參芪五味子片、酸棗仁類(lèi)中成藥(包括百樂(lè )眠膠囊、參松養心膠囊、舒眠膠囊、棗仁安神膠囊)聯(lián)合常規西藥治療的效果均優(yōu)于單獨常規西藥治療，結果差異均有統計學(xué)意義（表3）。

（4）收斂性評價(jià)：本研究構建的貝葉斯模型，各條馬爾可夫鏈在預迭代20000次后上下波動(dòng)較小，迭代軌跡趨于穩定水平，表明模型已收斂至平穩目標分布，具有較好的收斂性（圖4）。

（5）一致性檢驗：網(wǎng)狀Meta分析統計結果可選擇一致性模型。運用偏差信息準，則(DIC)比較一致性模型和不一致性模型擬合程度的差異，見(jiàn)（表5），2種模型的DIC均較大，且差異<5，說(shuō)明兩者擬合程度一致提示結果較為穩定。

（6）不同干預措施降低PSQI量表評分的網(wǎng)狀Meta分析：綜合比較，各組干預措施的MD和95%CI發(fā)現，傳統Meta分析和網(wǎng)狀Meta分析結果重合度較高，一致性較好，提示合并結果較為可靠。

（7）網(wǎng)狀Meta分析排序：14種干預措施降低PSQI量表中百樂(lè )眠膠囊+西藥和棗仁安神膠囊+西藥評分效果更優(yōu)，棗仁安神膠囊+西藥和百樂(lè )眠膠囊+西藥經(jīng)調整間接比較發(fā)現兩者效應相當( MD = - 0. 01, 95% CI [-1. 95,1. 95])，但棗仁安神膠囊聯(lián)合西藥的納入研究?jì)H有1篇，因此對于百樂(lè )眠膠囊聯(lián)合西藥的療效不應得到忽視。

（8）亞組分析：基于療程不同進(jìn)行亞組分析，以2周和4周為參考，無(wú)論療程長(cháng)短，各干預措施優(yōu)劣排序與整體結果大致相符。

療程2周時(shí)，各干預措施降低 PSQI 量表評分改善睡眠由優(yōu)到劣概率排序(括號內為等級概率值，下同)：百樂(lè )眠膠囊+西藥(0.51)>參松養心膠囊+西藥(0.32) > 參芪五味子片 (0.44) > 棗仁安神膠囊 (0.41) >西藥(0.46) >珍棗膠囊(0. 26) >百樂(lè )眠膠囊(0.60)。

療程4周時(shí)，各干預措施概率排序：百樂(lè )眠膠囊+西藥(0.51)>棗仁安神膠囊+西藥(0.39) >參松養心膠囊+ 西藥 (0.45) >舒眠膠囊+西藥(0.27)>珍棗膠囊(0.23) >棗仁安神膠囊(0.34) >舒眠膠囊(0.30) >西藥 (0.39 ) >百樂(lè )眠膠囊(0.37)>天王補心丸(0.49) >安慰劑(0.79)。

（9）敏感性分析：本研究關(guān)于酸棗仁類(lèi)中成藥降低PSQI量表評分，改善睡眠質(zhì)量的結果穩定可靠。需要指出的是，綜合亞組分析和敏感性分析結果，應當認為百樂(lè )眠膠囊+西藥的療效在所有干預措施中居首。

4.安全性評價(jià)：所有研究未因不良反應/事件而停藥，結果表明單用或加用中成藥普遍能夠減少不良反應/事件的發(fā)生。

討論：

      中西醫結合治療失眠癥能充分整合西藥起效快、快速改善睡眠和中藥緩解副作用、減少不良反應、改善伴隨癥狀的優(yōu)勢，提高重度患者有效率^[4,5] ，具有廣闊的應用和研究前景。因此，中成藥聯(lián)合西藥治療在睡眠質(zhì)量、持續時(shí)間、連續性、減少藥物依賴(lài)和功能改善等方面應當具有單獨用藥難以達到的多層面、復合型、整體化效果。PSQI量表基于近1個(gè)月睡眠情況的調查,可綜合評價(jià)患者睡眠時(shí)效、睡眠質(zhì)量與日間功能^[6,7]。以此作為本研究主要療效指標，對于研究中成藥或中成藥聯(lián)合西藥改善原發(fā)性失眠癥具有較強說(shuō)服力。

      當前證據顯示，酸棗仁類(lèi)中成藥聯(lián)合常規鎮靜催眠藥治療原發(fā)性失眠癥能明顯改善患者近期睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)效和日間功能，且安全性提高，而多數單用中成藥相較于常規西藥療效差異尚無(wú)統計學(xué)意義。臨床運用應當考慮國際推廣證據不足，不同西藥種類(lèi)和干預時(shí)長(cháng)對療效的影響，以及患者對聯(lián)合治療的接受程度。受納入研究數量和質(zhì)量等限制，上述結論有待更多大樣本、高質(zhì)量研究進(jìn)一步驗證。

[參考文獻]

      [1]中國睡眠研究會(huì ).中國失眠癥診斷和治療指南[J].中華醫學(xué)雜志, 2017, 97(24):1844.

      [2]LIU Y, ZHANG J, LAM S P, et al. Help-seeking behaviors for insomnia in Hong Kong Chinese: a community-based study[J].Sleep Med,2016,21:106.

      [3]侯博宇,范鷹.睡眠障礙與常見(jiàn)神經(jīng)系統疾病的關(guān)系[J].中華老年心腦血管病雜志,2020,22(3):329.

      [4]許勇明.百樂(lè )眠膠囊與舒樂(lè )安定聯(lián)合治療重度失眠的臨床療效分析[J].海峽藥學(xué),2016,28(1):140.

      [5]吳鏑,吳波.百樂(lè )眠與佐匹克隆合用治療失眠的療效觀(guān)察[J].中國醫藥指南,2013(11):269.

      [6]鄭棒,李曼,王凱路,等.匹茲堡睡眠質(zhì)量指數在某高校醫學(xué)生中的信度與效度評價(jià)[J].北京大學(xué)學(xué)報(醫學(xué)版),2016, 48(3):424.

      [7]路桃影,李艷,夏萍,等.匹茲堡睡眠質(zhì)量指數的信度及效度分析[J].重慶醫學(xué),2014,43(3):260.