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肺部小結節是胸外科的一種常見(jiàn)病，是指在肺部組織上出現的單一的或者多發(fā)的、直徑等于或小于2 cm的結節樣改變，在CT影像上多表現為磨玻璃樣改變，也可以是實(shí)性結節樣改變。其基本病理改變是由多核巨細胞、淋巴細胞、類(lèi)上皮細胞共同組成的肉芽腫。在臨床上，此類(lèi)患者大多沒(méi)有任何癥狀，少數會(huì )出現咳嗽、咳痰和胸疼等癥狀，肺部小結節病變性質(zhì)不同，治療方案差異很大，如果不能早期發(fā)現和及時(shí)有效的診治干預，隨著(zhù)病情發(fā)展，很可能會(huì )發(fā)展成為惡性結節或者肺癌，危及患者的生命。

目前，胸部CT是肺部小結節常用檢查手段之一，通過(guò)CT檢查可以了解小結節的特點(diǎn)，當前CT多平面薄層重建以及數據處理技術(shù)，可以進(jìn)一步增強分辨率，更有效的精準識別肺部小結節的性質(zhì)。

肺部小結節在CT上的表現通常是肺部磨玻璃影（GGO），其實(shí)質(zhì)上是一種非特異性肺實(shí)質(zhì)改變，在CT影像上表現為組織密度與透光度降低，但并不是癌組織的特異征象，因為在良性病變中也會(huì )出現此類(lèi)征象，例如：良性腫瘤、感染性病變、纖維化改變等。有關(guān)研究表明[1]，GGO的密度變化主要與肺泡與組織的密度、血管外的體液量、肺血容量等有關(guān)，而且受諸多其他因素的干擾。GGO結節多出現于炎性改變周?chē)行┮渤霈F在肺癌組織周?chē)Ｒ虼耍缙诓扇∮行У脑\斷技術(shù)對GGO進(jìn)行定性分析是尤為必要的。

在臨床診療中，根據CT影像上的密度差異，可將GGO結節影分為單純GGO結節影和混合GGO結節影，前者在CT影像上顯示密度較淡，沒(méi)有實(shí)性密度成分，多為良性結節，一般與炎癥、出血有關(guān)；后者是在磨玻璃密度影的背景下混雜有少量實(shí)性密度成分，多為惡性結節，一般與癌細胞不典型增生、浸潤性生長(cháng)有關(guān)。

CT多平面重建和數據處理技術(shù)可以觀(guān)察GGO結節分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征、空泡征、邊界情況與形態(tài)特征等，從而成為判斷小結節良惡性的可靠指標。

（1）分葉征、毛刺征和胸膜凹陷征：肺部癌性結節在CT影像上多表現為花瓣狀變化，即為分葉征，這種征象的形成一方面是由于與癌變細胞增殖速度較快，向各個(gè)方向生長(cháng)速度不一致有關(guān)；另一方面也與結節內部結構受限和周?chē)M織牽拉，促使腫瘤生長(cháng)有關(guān)。隨著(zhù)癌細胞向鄰近正常組織浸潤，尤其向小葉間隔浸潤生長(cháng)時(shí)，就會(huì )表現毛刺征象；在癌細胞生長(cháng)至胸膜下時(shí)，累及牽拉鄰近胸膜，胸膜下脂肪間隙消失，被癌細胞增殖組織替代，就會(huì )出現胸膜凹陷征。

（2）空泡征：癌前病變或早期肺癌多表現GGO結節，由于其內部無(wú)實(shí)性成分，因此不易發(fā)生壞死。在結節進(jìn)一步惡變生長(cháng)之后，病灶內部組織會(huì )出現缺血壞死，并經(jīng)支氣管引流排出，進(jìn)而吸入氣體形成空洞，因此癌性小結節有些在CT影像上表現為空洞、空腔或空泡，其中以空洞較為常。至此尚不能將空腔征象一概定性為癌性結節，有關(guān)研究表明[2]，純GGO結節出現空泡的原因還與其內部組織未占據肺泡、小氣道以及含氣肺組織等有關(guān)。

（3）邊界情況：由于良性病變常伴有炎癥存在，GGO結節的邊界不清往往是炎癥滲出導致的；而惡性病變中的癌細胞往往呈伏壁生長(cháng)，所以是邊界清晰的。

（4）形態(tài)特征：良性的GGO結節在CT影像上形態(tài)比較規則，主要呈橢圓形或圓形，而惡性的形態(tài)則為斑片狀、結節融合狀，形態(tài)不規則，通過(guò)觀(guān)察CT上GGO結節的形態(tài)，對良惡性病變的診斷也有著(zhù)重要價(jià)值。有關(guān)研究表明[3]，經(jīng)CT掃描及多平面重建后，惡性結節斑片狀、多結節融合以及形態(tài)不規則的發(fā)生率較高，而橢圓形或圓形發(fā)生率較低。從而也就說(shuō)明，在CT影像上，惡性結節主要表現為形態(tài)不規則，而良性結節則以橢圓或圓形為主。

綜上所述，如果在CT影像上，或者CT多平面重建中發(fā)現分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征、空泡征、邊界清晰以及形態(tài)不規則等征象，臨床應高度的重視，警惕惡性病變，必要時(shí)行穿刺或手術(shù)切除病理診斷進(jìn)一步確診。此外還需要說(shuō)明的是，即使CT影像未見(jiàn)上述征象，在臨床上，也應該嚴格對患者進(jìn)行定期隨訪(fǎng)、復查，動(dòng)態(tài)觀(guān)察GGO結節大小、形態(tài)以及實(shí)性成分的變化，以便于早發(fā)現、早診斷、早治療。CT檢查和多平面重建及數據處理技術(shù)對GGO結節的良惡性鑒別診斷價(jià)值顯著(zhù)，能大大提高早期肺癌的檢出率，為臨床治療提供重要的參考依據，值得在臨床工作中廣泛推廣應用。

參考文獻

[1]張松山,張漢松.CT多平面重建在肺部磨玻璃小結節定性診斷中的應用價(jià)值[J].中國CT和MRI雜志,2015,13(07),43-45.

[2]王科星.多層螺旋CT低劑量掃描在診斷鑒別肺部小結節中的應用研究[J].影像研究與醫學(xué)應用,2021,5(04),193-194.

[3]周恩漢,劉元斌.256層螺旋CT對肺部小結節進(jìn)行靶掃描技術(shù)的探討[J].實(shí)用醫學(xué)影像雜志,2021,22(02),187-188.