一地醫保局更改細則:舉報騙保獎勵10萬(wàn)!
2021-09-16 05:00
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來(lái)源:愛(ài)愛(ài)醫
作者:愛(ài)愛(ài)醫小編
責任編輯:愛(ài)愛(ài)醫小編
[導讀] 醫院醫院長(cháng)親自出馬,忽悠廣場(chǎng)舞隊員“免費體檢”
兩家醫院騙保1300萬(wàn),法人落網(wǎng)
近日,青海公安偵破了特大詐騙醫保基金案,兩家民營(yíng)醫院涉嫌騙保1300萬(wàn),醫院法人于9月1日被抓捕歸案。據報道,通過(guò)6個(gè)月的調查取證,警方發(fā)現兩家民營(yíng)醫院自2018年至2020年以來(lái),以虛開(kāi)藥品、抬高售價(jià)、掛床住院等方式,長(cháng)期騙取國家醫保基金,其涉案金額高達1350余萬(wàn)元。9月1日,已經(jīng)掌握了大量證據的公安機關(guān),查封了兩家醫院,將醫院的法人蔡某、祁某警方抓獲抓捕歸案。同時(shí)當場(chǎng)查扣了11臺電腦、近萬(wàn)份記賬憑證、賬單、住院發(fā)票、總賬明細等涉案證物。經(jīng)審訊,犯罪嫌疑人蔡某、祁某二人對長(cháng)期以來(lái)騙取國家醫保基金的犯罪事實(shí)供認不諱,兩名犯罪嫌疑人被依法采取刑事拘留強制措施。
民營(yíng)醫院騙保超千萬(wàn),屢見(jiàn)不鮮
從近年國家及地方醫保局通報的案件來(lái)看,民營(yíng)醫療機構已成騙保重災區,而被官方通報的民營(yíng)醫院騙保金額超千萬(wàn)的案例已經(jīng)屢見(jiàn)不鮮,騙保方式也是花樣百出。而在這些騙保的民營(yíng)醫院中,讓小編印象最深的是哈爾濱慈愛(ài)醫院。這家醫院為了騙保,由院長(cháng)親自出馬,將目光轉向了廣場(chǎng)舞群體。
據相關(guān)報道,該院院長(cháng)利用自己戶(hù)外運動(dòng)協(xié)會(huì )會(huì )長(cháng)的身份,忽悠廣場(chǎng)舞隊員到醫院進(jìn)行“免費體檢”、住院等。然后通過(guò)偽造醫療文書(shū)、虛開(kāi)診療服務(wù)和串借醫保卡、患者掛床住院等手段來(lái)騙取醫保。截止2020年5月,由公安部門(mén)調查出,該醫院總共涉案人員有58名,騙取省、市醫保基金高達1800余萬(wàn)元。而“陰陽(yáng)處方”則是不少醫療機構慣用的騙保伎倆。2019年4月12日,在長(cháng)沙市召開(kāi)的“2019年省市聯(lián)合打擊欺詐騙保專(zhuān)項行動(dòng)推進(jìn)會(huì )”上,便通報了三起欺詐騙取醫保基金典型案件,其中長(cháng)沙普濟醫院因制作“陰陽(yáng)處方”騙取醫保基金1529.25萬(wàn)元而被作為典型案例通報。據悉,在2013年至2015年,犯罪嫌疑人林某耀擔任該醫院院長(cháng)期間,為獲取非法利益,要求臨床醫生結合病人及病情制作“陰陽(yáng)處方”,其中一處方用于報銷(xiāo)醫保,另一用于實(shí)際治療,醫保報銷(xiāo)的處方用藥遠遠大于實(shí)際治療處方用藥。目前涉案的24名嫌疑人全部落網(wǎng)。
事實(shí)上,不管醫療機構采用哪種方式騙保,一旦觸犯到法律紅線(xiàn),都會(huì )受到嚴厲處罰。裁判文書(shū)網(wǎng)公示的多家騙保案件表明,此類(lèi)民營(yíng)醫院騙保案,除了涉案醫院被處罰金外,被追究刑責的醫院投資人、管理人員、醫護人員等也多以詐騙罪判刑。
上海:舉報騙保最高可獲10萬(wàn)元獎勵
近年來(lái),隨著(zhù)國家對騙保打擊力度越來(lái)越大,各地方那個(gè)也紛紛出臺了相關(guān)的政策響應。近日,為鼓勵社會(huì )各界舉報欺詐騙取醫療保障基金行為,加大對欺詐騙保行為的打擊力度,上海市醫保局印發(fā)了修訂后的《上海市欺詐騙取醫療保障基金行為舉報獎勵實(shí)施細則(試行)》。在《細則》中,明確了舉報有功等級,并且規定:按照程序確認舉報人的身份后,將會(huì )按照查實(shí)欺詐騙取醫療保障基金金額的一定比例,對符合條件的舉報人予以獎勵。具體獎勵金額分檔超額累進(jìn)計算:(一)查實(shí)金額在10萬(wàn)元以下(含10萬(wàn)元)的部分,根據舉報有功等級由高到低,分別按7%,5%,3%給予獎勵,不足500元的補足500元;(二)查實(shí)金額在10萬(wàn)元以上50萬(wàn)元以下(含50萬(wàn)元)的部分,根據舉報有功等級由高到低,分別按6%,4%,2%給予獎勵;(三)查實(shí)金額在50萬(wàn)元以上的部分,根據舉報有功等級由高到低,分別按5%,3%,1%給予獎勵;(四)最高獎勵金額不超過(guò)10萬(wàn)元。除此之外,《細則》還指出,如下8項行為屬于涉及定點(diǎn)醫療機構及其工作人員的欺詐騙保行為:1.虛構醫藥服務(wù),偽造醫療文書(shū)和票據,騙取醫療保障基金的;3.將應由個(gè)人負擔的醫療費用記入醫療保障基金支付范圍的;4.為不屬于醫療保障范圍的人員辦理醫療保障待遇的;5.為非定點(diǎn)醫藥機構提供刷卡記賬服務(wù)的;7.串換藥品、耗材、物品、診療項目等騙取醫療保障基金支出的。事實(shí)上除了上海市外,不少地區在“社會(huì )監督”上,選擇了以最高10萬(wàn)的價(jià)格獎勵騙保舉報。社會(huì )監督在醫保監管中占據的分量越來(lái)越重。
據統計,目前我國被納入醫保定點(diǎn)單位的非公醫療機構有6萬(wàn)多家,但醫保收入占非公立醫療機構的比重超70%,由此可見(jiàn)民營(yíng)醫療機構對醫保基金的依賴(lài)程度有多高。
2018年醫保局的成立,以及沈陽(yáng)兩家醫院騙保事件的曝光,可謂是民營(yíng)醫院與醫保基金這段糾葛故事中的又一分水嶺,在此之后,大批民營(yíng)醫院涉嫌涉嫌騙保被查,一些失去定點(diǎn)資格的民營(yíng)醫院甚至受到直接影響,關(guān)門(mén)倒閉。目前國內醫保嚴查嚴打騙保的風(fēng)暴還在持續。多地醫保局都在通過(guò)聯(lián)動(dòng)執法、突擊檢查、現場(chǎng)檢查、協(xié)議稽查、專(zhuān)家審查、明察暗訪(fǎng)等方式進(jìn)行醫療騙保打擊。一些地區還有意強化醫保退出機制,將騙保行為追責到個(gè)人。誘導住院、低標住院、虛假診療、放寬入院指征、車(chē)輛接送、以體檢為由誘導病人的違規行為,都將被重點(diǎn)整治。相關(guān)案例便警鐘,值得每一家定點(diǎn)醫療機構借鑒警醒。
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