圍產(chǎn)期心肌病治療和預后
2019-02-15 16:20
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來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫
作者：張艷凱
責任編輯：點(diǎn)滴管
[導讀] 圍產(chǎn)期心肌病（PPCM）的治療與其他類(lèi)型的心力衰竭的治療大致相似。該人群的其他治療問(wèn)題可能包括心律失常管理，抗凝治療，機械支持和溴隱亭等對癥治療。
圍產(chǎn)期心肌病是一種罕見(jiàn)的心力衰竭，影響孕婦晚期或早期產(chǎn)褥期。此病癥的早期術(shù)語(yǔ)包括產(chǎn)后HF，Meadows綜合征，Zaria綜合征和產(chǎn)后心肌病。
圍產(chǎn)期心肌病（PPCM）的治療與其他類(lèi)型的心力衰竭的治療大致相似。該人群的其他治療問(wèn)題可能包括心律失常管理，抗凝治療，機械支持和溴隱亭等對癥治療。
心力衰竭治療：在患有PPCM和HF的女性中，藥物治療的目標與急性和慢性心力患者相似，但由于其他原因導致射血分數降低。這些包括：由于與懷孕和圍產(chǎn)期相關(guān)的獨特問(wèn)題，每個(gè)治療方法都可能的問(wèn)題。簡(jiǎn)而言之，懷孕期間患有HF的女性應該與其他HF患者進(jìn)行類(lèi)似的治療。但是對于圍產(chǎn)期心肌病的治療，應避免使用血管緊張素轉換酶抑制劑，血管緊張素II受體阻滯劑，血管緊張素受體 - 腦啡肽酶抑制劑和醛固酮拮抗劑。
心律失常治療：心律失常在圍產(chǎn)期心肌病患者中很常見(jiàn)。需要警惕室性心律失常的發(fā)申通。頻繁發(fā)作的這種類(lèi)型心律失常可以使用植入式心律轉復除顫器治療的具體適應癥，因為這些患者群體中使用這些裝置的證據不足。由于高達20％至60％的PPCM女性左心室射血分數（LVEF）完全恢復至正常6個(gè)月至5年，植入式心律轉復除顫器放置通常應至少推遲在呈現后三個(gè)月甚至六個(gè)月，患者接受最佳藥物治療以確定是否需要放置。
抗血栓治療：由于嚴重左心室功能不全引起的高凝狀態(tài)和血液停滯，PPCM患者血栓形成和血栓栓塞的風(fēng)險很高。對于需要抗凝治療的孕婦，抗凝決定和選擇特定的抗凝治療方案具有挑戰性，因為懷孕的各個(gè)階段都存在特定的風(fēng)險，包括孕早期華法林的潛在致畸作用，各種藥物的劑量復雜性以及分娩時(shí)的治療。對PPCM患者進(jìn)行抗血栓治療的方法與其他LV收縮功能不全患者相同。對于無(wú)LV血栓或有抗血栓治療指征的LV收縮功能不全的患者，不推薦抗血小板或抗凝治療。建議對患有急性心內血栓或全身性栓塞證據的PPCM患者進(jìn)行抗凝治療。
預后：
圍產(chǎn)期心肌病（PPCM）的預后包括產(chǎn)婦，產(chǎn)科和新生兒結局，以及隨后懷孕的影響。據報道，PPCM的死亡率在兩年內約為10％，PPCM引起的死亡通常由進(jìn)行性泵衰竭，猝死或血栓栓塞事件引起。
左心室功能的恢復：在PPCM患者中，LV功能的部分或完全恢復是常見(jiàn)的，并且似乎比其他類(lèi)型的擴張型心肌病更常見(jiàn)。部分患者完全恢復了LV功能> 50％）。雖然幾乎所有LV功能的恢復都發(fā)生在發(fā)病的六個(gè)月內。
產(chǎn)科和新生兒結局：大部分的患者需要進(jìn)行剖宮產(chǎn)，是產(chǎn)科手術(shù)適應癥。早產(chǎn)發(fā)生率較高，平均出生體重為3.1公斤。導致流產(chǎn)和胎兒畸形也是有可能發(fā)生的。
遠期懷孕的問(wèn)題：患有PPCM或PPCM病史的女性，應接受有關(guān)隨后懷孕復發(fā)風(fēng)險的咨詢(xún)治療。關(guān)于PPCM復發(fā)風(fēng)險很高，尤其是那些沒(méi)有完全恢復LV功能的女性。終止妊娠可能無(wú)法預防復發(fā)。建議患有PPCM且持續性L(fǎng)V功能障礙（LVEF <50％）或診斷時(shí)LVEF≤25％的患者應避免因HF進(jìn)展和死亡的風(fēng)險而避免再次妊娠。其他PPCM患者也應該被告知復發(fā)的風(fēng)險。
圍產(chǎn)期心肌病（PPCM）的治療與其他類(lèi)型的心力衰竭的治療大致相似。該人群的其他治療問(wèn)題可能包括心律失常管理，抗凝治療，機械支持和溴隱亭等對癥治療。
心力衰竭治療：在患有PPCM和HF的女性中，藥物治療的目標與急性和慢性心力患者相似，但由于其他原因導致射血分數降低。這些包括：由于與懷孕和圍產(chǎn)期相關(guān)的獨特問(wèn)題，每個(gè)治療方法都可能的問(wèn)題。簡(jiǎn)而言之，懷孕期間患有HF的女性應該與其他HF患者進(jìn)行類(lèi)似的治療。但是對于圍產(chǎn)期心肌病的治療，應避免使用血管緊張素轉換酶抑制劑，血管緊張素II受體阻滯劑，血管緊張素受體 - 腦啡肽酶抑制劑和醛固酮拮抗劑。
圖片來(lái)源：123RF
心律失常治療：心律失常在圍產(chǎn)期心肌病患者中很常見(jiàn)。需要警惕室性心律失常的發(fā)申通。頻繁發(fā)作的這種類(lèi)型心律失常可以使用植入式心律轉復除顫器治療的具體適應癥，因為這些患者群體中使用這些裝置的證據不足。由于高達20％至60％的PPCM女性左心室射血分數（LVEF）完全恢復至正常6個(gè)月至5年，植入式心律轉復除顫器放置通常應至少推遲在呈現后三個(gè)月甚至六個(gè)月，患者接受最佳藥物治療以確定是否需要放置。
抗血栓治療：由于嚴重左心室功能不全引起的高凝狀態(tài)和血液停滯，PPCM患者血栓形成和血栓栓塞的風(fēng)險很高。對于需要抗凝治療的孕婦，抗凝決定和選擇特定的抗凝治療方案具有挑戰性，因為懷孕的各個(gè)階段都存在特定的風(fēng)險，包括孕早期華法林的潛在致畸作用，各種藥物的劑量復雜性以及分娩時(shí)的治療。對PPCM患者進(jìn)行抗血栓治療的方法與其他LV收縮功能不全患者相同。對于無(wú)LV血栓或有抗血栓治療指征的LV收縮功能不全的患者，不推薦抗血小板或抗凝治療。建議對患有急性心內血栓或全身性栓塞證據的PPCM患者進(jìn)行抗凝治療。
預后：
圍產(chǎn)期心肌病（PPCM）的預后包括產(chǎn)婦，產(chǎn)科和新生兒結局，以及隨后懷孕的影響。據報道，PPCM的死亡率在兩年內約為10％，PPCM引起的死亡通常由進(jìn)行性泵衰竭，猝死或血栓栓塞事件引起。
左心室功能的恢復：在PPCM患者中，LV功能的部分或完全恢復是常見(jiàn)的，并且似乎比其他類(lèi)型的擴張型心肌病更常見(jiàn)。部分患者完全恢復了LV功能> 50％）。雖然幾乎所有LV功能的恢復都發(fā)生在發(fā)病的六個(gè)月內。
產(chǎn)科和新生兒結局：大部分的患者需要進(jìn)行剖宮產(chǎn)，是產(chǎn)科手術(shù)適應癥。早產(chǎn)發(fā)生率較高，平均出生體重為3.1公斤。導致流產(chǎn)和胎兒畸形也是有可能發(fā)生的。
遠期懷孕的問(wèn)題：患有PPCM或PPCM病史的女性，應接受有關(guān)隨后懷孕復發(fā)風(fēng)險的咨詢(xún)治療。關(guān)于PPCM復發(fā)風(fēng)險很高，尤其是那些沒(méi)有完全恢復LV功能的女性。終止妊娠可能無(wú)法預防復發(fā)。建議患有PPCM且持續性L(fǎng)V功能障礙（LVEF <50％）或診斷時(shí)LVEF≤25％的患者應避免因HF進(jìn)展和死亡的風(fēng)險而避免再次妊娠。其他PPCM患者也應該被告知復發(fā)的風(fēng)險。
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