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圖例解析：

一、圖例資料：

患者女性，77歲，以胸悶不適2天前來(lái)就診；

心電圖診斷：交界性逸搏－奪獲二聯(lián)律

二、知識點(diǎn)：

圖中可見(jiàn)藍色標記部分為交界性逸搏，其后可見(jiàn)竇性搏動(dòng)，故考慮交界性逸搏－奪獲二聯(lián)律；要與交界性反復搏動(dòng)相鑒別，交界性反復搏動(dòng)后是一逆行P波，激動(dòng)下傳心室。

有學(xué)者認為，交界性心律時(shí)產(chǎn)生的逆行P＇波，位于QRS波群之前、之中和之后，是由于激動(dòng)分別是房室結的心房擴展部（AN區）、結間延展部（NH區）和房室結區（N區）所產(chǎn)生。在交界性逸搏中，還可見(jiàn)交界性逸搏—奪獲二聯(lián)律。當交界區激動(dòng)被動(dòng)地連續發(fā)放3次或3次以上時(shí)，形成過(guò)緩的交界性逸搏心律。

心電圖表現

較長(cháng)的竇性停搏之后出現的QRS波群，其形態(tài)與竇性搏動(dòng)相似。

QRS波群前、中、后可見(jiàn)P＇波，當P＇波位于QRS波群之前，則P＇R＜120ms；在QRS波群之中，心電圖上可沒(méi)有P波及P＇波。當P＇波位于QRS波群之后，則RP＇＞200ms。

⑶、交界性逸搏后出現一個(gè)竇性?shī)Z獲，逸搏－奪獲成組出現。

三、臨床意義

當竇房結的興奮性減弱或竇房結以下的傳導發(fā)生阻滯時(shí)，就容易產(chǎn)生室上性逸搏，甚至竇房結的興奮性一過(guò)性下降就可以引發(fā)逸搏心律。交界性逸搏－奪獲二聯(lián)律是交界性逸搏中一個(gè)有趣的現象，交界性逸搏是一種常見(jiàn)的被動(dòng)性異位搏動(dòng)，是防止心室長(cháng)時(shí)間停搏的一種保護機制。心室?jiàn)Z獲多見(jiàn)于干擾性房窒分離、低位心律中。在時(shí)間上總是提早出現的。QRS波群之前有一個(gè)竇性P波，其形態(tài)及出現時(shí)間與其他竇性P波一致。當交界性逸搏連續出現，呈交界性逸搏心律時(shí)，其短暫的發(fā)作也無(wú)重大意義。而持久的交界性逸搏心律則是病理現象，多表示竇房結功能障礙。

參考文獻：

1、陳英等編著(zhù)，臨床心電圖掌中寶，廣東科技出版社，2005.10.

2、蘇拉維茨（BorysSurawicz）著(zhù)；尼蘭斯（TimothyK·Knilans）著(zhù)；郭繼鴻譯；洪江譯.周氏實(shí)用心電圖學(xué)第6版[M].北京：北京大學(xué)醫學(xué)出版社，2014.01.

3、唐文軍主編.心電圖精要與圖解[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2015.01.