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在臨床工作中，由于認識水平的提高，不斷會(huì )碰到各種真菌感染，有些淺表真菌感染，外用藥物就可以解決問(wèn)題。外用藥使用方便、副作用小。而深部真菌病，大多需要全身用藥（口服或靜脈用藥）。抗真菌藥物主要包括以下幾大類(lèi)：多烯類(lèi)，如兩性霉素B及其含脂復合制劑；唑類(lèi)，分咪唑類(lèi)和三唑類(lèi)，如酮康唑、氟康唑等；嘧啶類(lèi)，如氟胞嘧啶；丙烯胺類(lèi)，如特比萘芬、布替萘芬；棘白菌素類(lèi)，如卡泊芬凈及米卡芬凈等。

下面，對一些重要的抗真菌藥應用及不良反應分別闡述。

1、兩性霉素B

兩性霉素B屬于多烯類(lèi)抗真菌藥，通過(guò)破壞真菌細胞壁合成而發(fā)揮抗真菌作用，它能與甾醇類(lèi)(主要是麥角固醇)結合，在細胞壁上形成孔道，進(jìn)而導致細胞內容物外漏，是一種有效但毒性較大的抗真菌藥物，也是治療侵襲性和嚴重真菌感染的重要藥物。不過(guò)，隨著(zhù)新型高效、低毒的三唑類(lèi)藥物和棘白菌素類(lèi)藥物的出現，單純依賴(lài)兩性霉素的治療策略已經(jīng)開(kāi)始改變。目前，兩性霉素主要用于慢性真菌病、嚴重的急性致命性真菌病、慢性腦膜炎（隱球菌性腦膜炎）等。兩性霉素B最常見(jiàn)的不良反應是腎臟損害，其次是以貧血為主要表現的骨髓抑制和肝損害，其他不良反應包括：急性輸液反應、心臟停搏、神經(jīng)系統疾病、胃腸不適、血栓性靜脈炎、聽(tīng)力喪失、視力損害和皮疹等。

2、氟康唑

氟康唑是唑類(lèi)抗真菌藥，主要作用是抑制麥角固醇的合成，這是真菌細胞膜的重要組成部分。氟康唑是水溶性的，口服后幾乎完全吸收。由于氟康唑對血腦屏障的通透性高，故特別適用于隱球菌性腦膜炎和球孢子性腦膜炎，也用于假絲酵母菌血癥和念珠菌引起的感染。其主要的不良反應是消化道不適、皮疹、肝損害、頭暈、血管性水腫、癲癇發(fā)作、QT間期延長(cháng)等。

3、伊曲康唑

伊曲康唑是皮膚淋巴孢子絲菌病、輕中度組織胞漿菌病、芽生菌病、副球孢子菌病的標準治療用藥，也用于輕度曲霉菌病、某些球孢子菌病和某些類(lèi)型的著(zhù)色真菌病。不過(guò)，由于伊曲康唑具有高脂溶性和高蛋白結合率，其血藥濃度低而組織濃度高。此藥的主要不良反應是胃腸道的副作用，少數患者使用可出現陽(yáng)痿、低血鉀、高血壓和水腫、過(guò)敏性皮疹、肝損害和幻覺(jué)等。

4、伏立康唑

伏立康唑屬于廣譜三唑類(lèi)抗真菌藥物，目前取代伊曲康唑成為曲霉菌病治療的一線(xiàn)藥物，除此以外，也用于足放線(xiàn)菌病屬和鐮刀菌感染、食道念珠菌病和其他部位的念珠菌感染，對假絲酵母菌感染也有效。其不良反應有：肝毒性、視覺(jué)障礙、皮膚反應、QT間期延長(cháng)等。

5、其他

卡泊芬凈和米卡芬凈這類(lèi)棘白菌素藥物，能抑制葡萄糖合成酶的水溶性脂肽，作用的部位是真菌的細胞壁，而人體細胞無(wú)細胞壁，故副作用小，與其他抗真菌藥之間也無(wú)交叉耐藥。主要用于各種念珠菌病、曲霉病和其他真菌病。不良反應可有靜脈炎、肝炎、急性腎衰竭、皮疹、頭痛、惡心和白細胞減少等。氟胞嘧啶為水溶性的核苷酸類(lèi)似物，口服易吸收，但耐藥普遍，常與其他抗真菌藥聯(lián)用，主要用于系統性假絲酵母菌病和隱球菌病，不良反應主要有全血細胞減少、心肌毒性、精神病、惡心、嘔吐、肝腎損害、結腸炎。