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局部進(jìn)展性腎癌在臨床上還是腎癌的一種類(lèi)型，從名字我們就能大概知道其特點(diǎn)，腫瘤沒(méi)有發(fā)生遠處臟器的轉移，但是有局部的進(jìn)展。它準確的定義是伴有區域淋巴結轉移或（和）腎靜脈癌栓或（和）下腔靜脈癌栓或（和）腫瘤侵及腎周脂肪組織或（和）腎竇脂肪組織（但未超過(guò)腎周筋膜），無(wú)遠處轉移的癌。

TNM的分期就是指T1N1MO、T2N1MO、T3N0MO及T3N1MO，從其定義及分期我們大概可以得知這種腎癌的預后較局限性腎癌較差，較晚期遠處轉移性腎癌要好。其治療選擇方面和遠處轉移性腎癌相比還是有一定的不同的，局部進(jìn)展性腎癌的主要治療方法還是首選根治性手術(shù)治療。如果合并有淋巴結或（和）靜脈癌栓，則手術(shù)步驟就會(huì )增加，手術(shù)難度也會(huì )增加。對于術(shù)后的輔助治療如何選擇目前仍沒(méi)有標準方案，主要還是根據患者的具體情況。

如果患者有區域淋巴結的侵犯，而沒(méi)有遠處轉移，選擇區域淋巴結清掃對患者是有益的。但是患者如果有區域淋巴結的轉移一般都會(huì )有遠處轉移，因此在對于有區域淋巴結轉移的患者要充分評估有沒(méi)有遠處轉移。綜合考慮就是對于有區域淋巴結轉移的局部進(jìn)展性腎癌首選根治性手術(shù)切除患腎，加上區域淋巴結或擴大淋巴結清掃，為了防止復發(fā)和轉移，提高生存期，術(shù)后可再給予靶向藥物治療。

靜脈癌栓是局部進(jìn)展性腎癌的另一種表現形式，癌栓的長(cháng)度和癌栓是否侵犯靜脈壁與預后有著(zhù)直接的關(guān)系。

這類(lèi)患者的手術(shù)治療的難度就相對較大，在腎癌根治術(shù)的基礎上需要取癌栓。如果術(shù)中發(fā)生癌栓脫落，則會(huì )引起肺動(dòng)脈栓塞，后果很?chē)乐亍Ｔ谧鲞@個(gè)手術(shù)的時(shí)候一定要準備充分，并且要對癌栓進(jìn)行分級。

目前最常用的分級方法是梅奧診所的五級分類(lèi)法：

0級是指癌栓局限在腎靜脈內；

1級是指癌栓侵入下腔靜脈內，癌栓頂端距腎靜脈開(kāi)口小于2公分；

2級是侵入肝靜脈水平以下的腔靜脈內，癌栓頂端距腎靜脈開(kāi)口處大于2公分；

3級癌栓達肝內下腔靜脈水平，膈肌以下；

4級就是癌栓癌栓侵犯膈肌以上的下腔靜脈。

術(shù)前主要用于評級的影像學(xué)檢查就是CT或核磁。這五級對于預后和手術(shù)難度的影響是不一樣的，尤其是手術(shù)難度。還需要注意的就是癌栓有沒(méi)有侵犯靜脈壁內，如果侵犯靜脈壁，建議將侵犯的這段靜脈切除。以往這個(gè)手術(shù)術(shù)式都是開(kāi)放居多，現在微創(chuàng )技術(shù)的發(fā)展，對于一些能夠熟練運用腹腔鏡手術(shù)的醫生腹腔鏡也是可以選擇的。

這個(gè)手術(shù)往往還需要血管外科的合作，對于麻醉等要求也較高，術(shù)前需要和患者家屬充分交代風(fēng)險。有靜脈癌栓侵犯的患者術(shù)后也建議行靶向藥物治療，進(jìn)一步提高患者的生存期。