卒中后下肢深靜脈血栓探討
2018-08-15 16:35
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來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫
作者：張豆豆
責任編輯：點(diǎn)滴管
[導讀] 靜脈血栓栓塞(VTE)性疾病是一種復雜的血管疾病，Virchow首先提出了靜脈血栓形成的三大因素:血液高凝、血流滯緩和血管壁損傷。
靜脈血栓栓塞(VTE)性疾病是一種復雜的血管疾病，Virchow首先提出了靜脈血栓形成的三大因素:血液高凝、血流滯緩和血管壁損傷。深靜脈血栓形成，是腦卒中患者的常見(jiàn)并發(fā)癥,也是腦卒中后急性肺栓塞的常見(jiàn)病因,特別是下肢DVT,增加了腦卒中患者的致殘率和致死率。腦卒中患者由于長(cháng)期臥床、肢體運動(dòng)障礙、脫水治療等原因，引起靜脈血流滯緩、血液處于高凝狀態(tài)，易發(fā)生深靜脈血栓。國外有研究報道卒中患者DVT發(fā)病率約為30%～40%。卒中后伴發(fā)深靜脈血栓為何應當得到重視，也是應為DVT患者易形成肺栓塞（PE），PE是導致腦卒中患者病情加重和死亡的重要因素,故防止腦卒中患者DVT的發(fā)生,能降低病人的死亡率、改善病人的預后。如在美國,每年漏診的VTE多達26萬(wàn)例,因而造成每年約5萬(wàn)人死于急性肺栓塞,其原因是與突然發(fā)生急性肺栓塞、未及時(shí)診斷和有效治療有關(guān)。
通常患者發(fā)生DVT時(shí),往往有一個(gè)以上的因素參與了血栓的形成,危險因素的累積可增加血栓發(fā)生的可能性。長(cháng)期臥床、肥胖、外科手術(shù)、創(chuàng )傷和充血性心力衰竭等均為發(fā)生血栓的誘發(fā)因素。腦卒中后伴有意識障礙、失語(yǔ)、癱瘓和長(cháng)期臥床,合并糖尿病、房顫等使血液呈高凝狀態(tài),血流緩慢而容易導致DVT的發(fā)生。
圖片來(lái)源：123RF
1.中醫認識：
1994年國家中醫藥管理局發(fā)布的《中醫病癥診斷標準》將該病明確命名為“股腫”。中風(fēng)發(fā)病之初，邪氣鴟張，風(fēng)陽(yáng)痰火熾盛，氣血上郁，以標實(shí)為主；繼之正氣漸虛，鼓動(dòng)無(wú)力，血液運行不暢，瘀血乃成。加之中焦運化失司，清陽(yáng)不升，濁陰不降，水濕停聚，郁而化熱，濕熱下注，瘀阻脈絡(luò )而成本病。
2.檢查監測：
DVT的診斷檢查方法的靈敏度與血栓所在部位有關(guān)。位于靜脈和髂靜脈之間的血栓容易被探測到,而在髂靜脈以上和位于腓腸肌內的血栓仍較難診斷。目前檢查DVT的常用方法有:下肢靜脈造(CV)、多普勒超聲檢查(DUS)、靜脈電阻抗圖像法(IPG)和下肢靜脈核素造影等，當今CV仍是診斷DVT的金標準。而DUS對探測大靜脈、尤其是股靜脈中的DVT尤為有用。測定D-二聚體為一項有前途的檢查方法，有下肢DVT的患者D-二聚體數值均大于0.5微克/ml,定期檢測D-二聚體數值,若大于0.5微克/ml時(shí)應注意下肢DVT的發(fā)生。因此急性腦血管病患者定期檢測D-二聚體數值,對并發(fā)下肢DVT的判斷及早期治療,改善病人預后具有重要意義。
3.預防措施：
預防措施種類(lèi)繁多，例如，靜脈注射燈盞花素，桃紅四物湯配合低分子肝素治療，熏蒸療法，空氣壓力療法，早期穿彈力襪、穴位**、穴位灸療等等方法不慎枚舉。
4.討論：
于腦卒中后偏癱的患者，無(wú)癥狀的下肢DVT發(fā)生率高達50%,多為膝下DVT,由于栓子較小,且容易自動(dòng)溶解消散,大部分被臨床漏診。一旦發(fā)現DVT，臨床基本治療原則宜活血化瘀通絡(luò )。臨床實(shí)驗研究表明活血化瘀通絡(luò )藥物具有抑制纖維蛋白溶解活性、擴張血管、改善微循環(huán)及降低血液黏稠度等作用,從而起到軟堅化瘀、清熱解毒和通脈消腫的作用。因此無(wú)論中風(fēng)后下肢深靜脈血栓形成為何種證型,都可用活血化瘀通絡(luò )方法。
參考文獻：
[1]傳強,郎森陽(yáng),吳衛平編著(zhù),腦血管病學(xué).人民軍醫出版社,北京:第一版,46
[2]羅小云．下肢深靜脈血栓形成診治指南的解析［J］．中國血管外科雜志(電子版)，2011，3(1):1－2
[3]蔣柳結.急性腦梗死血漿D-二聚體測定的臨床意義[J].右江醫學(xué),2002,30(3):181.
通常患者發(fā)生DVT時(shí),往往有一個(gè)以上的因素參與了血栓的形成,危險因素的累積可增加血栓發(fā)生的可能性。長(cháng)期臥床、肥胖、外科手術(shù)、創(chuàng )傷和充血性心力衰竭等均為發(fā)生血栓的誘發(fā)因素。腦卒中后伴有意識障礙、失語(yǔ)、癱瘓和長(cháng)期臥床,合并糖尿病、房顫等使血液呈高凝狀態(tài),血流緩慢而容易導致DVT的發(fā)生。
圖片來(lái)源：123RF1994年國家中醫藥管理局發(fā)布的《中醫病癥診斷標準》將該病明確命名為“股腫”。中風(fēng)發(fā)病之初，邪氣鴟張，風(fēng)陽(yáng)痰火熾盛，氣血上郁，以標實(shí)為主；繼之正氣漸虛，鼓動(dòng)無(wú)力，血液運行不暢，瘀血乃成。加之中焦運化失司，清陽(yáng)不升，濁陰不降，水濕停聚，郁而化熱，濕熱下注，瘀阻脈絡(luò )而成本病。
2.檢查監測：
DVT的診斷檢查方法的靈敏度與血栓所在部位有關(guān)。位于靜脈和髂靜脈之間的血栓容易被探測到,而在髂靜脈以上和位于腓腸肌內的血栓仍較難診斷。目前檢查DVT的常用方法有:下肢靜脈造(CV)、多普勒超聲檢查(DUS)、靜脈電阻抗圖像法(IPG)和下肢靜脈核素造影等，當今CV仍是診斷DVT的金標準。而DUS對探測大靜脈、尤其是股靜脈中的DVT尤為有用。測定D-二聚體為一項有前途的檢查方法，有下肢DVT的患者D-二聚體數值均大于0.5微克/ml,定期檢測D-二聚體數值,若大于0.5微克/ml時(shí)應注意下肢DVT的發(fā)生。因此急性腦血管病患者定期檢測D-二聚體數值,對并發(fā)下肢DVT的判斷及早期治療,改善病人預后具有重要意義。
3.預防措施：
預防措施種類(lèi)繁多，例如，靜脈注射燈盞花素，桃紅四物湯配合低分子肝素治療，熏蒸療法，空氣壓力療法，早期穿彈力襪、穴位**、穴位灸療等等方法不慎枚舉。
4.討論：
于腦卒中后偏癱的患者，無(wú)癥狀的下肢DVT發(fā)生率高達50%,多為膝下DVT,由于栓子較小,且容易自動(dòng)溶解消散,大部分被臨床漏診。一旦發(fā)現DVT，臨床基本治療原則宜活血化瘀通絡(luò )。臨床實(shí)驗研究表明活血化瘀通絡(luò )藥物具有抑制纖維蛋白溶解活性、擴張血管、改善微循環(huán)及降低血液黏稠度等作用,從而起到軟堅化瘀、清熱解毒和通脈消腫的作用。因此無(wú)論中風(fēng)后下肢深靜脈血栓形成為何種證型,都可用活血化瘀通絡(luò )方法。
參考文獻：
[1]傳強,郎森陽(yáng),吳衛平編著(zhù),腦血管病學(xué).人民軍醫出版社,北京:第一版,46
[2]羅小云．下肢深靜脈血栓形成診治指南的解析［J］．中國血管外科雜志(電子版)，2011，3(1):1－2
[3]蔣柳結.急性腦梗死血漿D-二聚體測定的臨床意義[J].右江醫學(xué),2002,30(3):181.
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