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這項回顧性隊列分析納入2003~2009年3個(gè)大型綜合性醫療服務(wù)系統的15665例新發(fā)高血壓患者。研究參與者為30~74歲，基線(xiàn)時(shí)有糖尿病但沒(méi)有確診的冠心病或腦血管病，并且在至少1年沒(méi)有高血壓證據后符合新發(fā)高血壓的標準。因變量為從高血壓發(fā)病后1年到首次因卒中或急性心肌梗死而住院的時(shí)間。高血壓發(fā)病后當年，平均診室收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)被用于根據1年血壓狀況對參與者進(jìn)行分類(lèi)。

校正和/或不校正基線(xiàn)弗雷明漢風(fēng)險評分和其他協(xié)變量，用Poisson回歸模型評估高血壓發(fā)病1年內血壓得到充分控制是否可預測以后的心血管疾病(CVD)風(fēng)險。該研究還評估了基線(xiàn)血壓狀況、高血壓發(fā)病后第一年的高血壓治療以及第一年的高血壓認知。

平均隨訪(fǎng)3.2年后，平均1年血壓< 130/80 mm Hg、130-139/80-89 mm Hg及≥ 140/90 mm Hg的患者校正年齡的CVD事件/1000人-年發(fā)生率分別為4.75、5.02和6.94。血壓< 130/80 mm Hg 的患者與血壓為130-139/80-89 mm Hg的患者之間未見(jiàn)統計學(xué)差異。然而，血壓≥ 140/90 mm Hg 者因CVD住院的風(fēng)險較其他兩組的綜合風(fēng)險升高30%。高血壓發(fā)病時(shí)的SBP 也與因CVD住院顯著(zhù)相關(guān)，但是高血壓的治療和認知(均見(jiàn)于不到一半患者)無(wú)上述相關(guān)性。

在高血壓發(fā)病第一年內控制血壓有益這一觀(guān)點(diǎn)對應于糖尿病控制與并發(fā)癥試驗的結果以及英國前瞻性糖尿病研究(UKPDS)的結果，即早期血糖控制可提供長(cháng)期的CVD益處，即使在試驗相關(guān)A1c差異消失后仍然如此，這就是所謂的“遺留效應”。但是值得注意的是，UKPDS并未發(fā)現血壓控制有遺留效應。

當前這項研究沒(méi)有評估第一年以后的血壓，因此如果患者在整個(gè)隨訪(fǎng)期間能夠維持血壓控制，則可以解釋結果的差異。的確，最近發(fā)表的一項研究顯示，隨訪(fǎng)6年期間維持血壓和血糖控制可降低CVD風(fēng)險。

令人驚訝的是，不到50%的患者在發(fā)病第一年治療高血壓，而且盡管他們患有糖尿病，但是沒(méi)有人在發(fā)病前一年接受降壓藥治療。鑒于血管緊張素轉換酶抑制劑被建議用于大多數糖尿病患者，人們可能會(huì )思考為何如此之多的研究參與者在高血壓發(fā)病前后不接受治療。

然而，這并非一項關(guān)于高血壓治療的研究，而是一項觀(guān)察性分析，旨在證明在高血壓發(fā)病1年內獲得指南建議血壓水平的高血壓患者CVD事件發(fā)生率較低。實(shí)際上，血壓水平仍在建議水平之上的患者接受治療的可能性較大，但是平均血壓幾乎無(wú)變化。因此，難治性高血壓可能是識別CVD事件風(fēng)險最大的糖尿病患者的關(guān)鍵。無(wú)論如何，這項研究表明，越早識別和治療疾病，預后就越好。

編譯自：Gregory A. Nichols. Treating Hypertension in Diabetes: the Sooner, the Better. Medscape. Mar 04, 2013.