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    心臟性猝死（SCD）是心血管疾病的主要死亡原因。各種心臟病均可導致猝死，其中心肌梗死占SCD的75％, 每年，我國約有54．4萬(wàn)人心臟性猝死，每天約有1480人死亡。心臟性猝死無(wú)法預測，病情發(fā)展極快，且多發(fā)生在醫院外，救治時(shí)間每延長(cháng)一分鐘，生存的機會(huì )就會(huì )銳減10％。

    猝死的原因多數是由室顫引起的，大部分患者先出現室速，繼而演變?yōu)槭翌潯Ｂ癫厥叫穆赊D復除顫器(ICD)能在數秒內自動(dòng)識別室顫和電擊除顫，成功率幾乎100％。就全球的醫學(xué)發(fā)展來(lái)看，ICD的發(fā)展已經(jīng)對SCD的治療產(chǎn)生了深遠影響，越來(lái)越多的患者從ICD治療中獲益。

    ICD的結構和功能

    ICD系統主要包括兩個(gè)基本部分：脈沖發(fā)生器和識別心律失常、釋放電能的電極導線(xiàn)系統。目前脈沖發(fā)生器的重量在70～130克不等，體積在30～100ml左右。

    ICD的一些基本功能包括：

    1．室速和室顫的識別； 2．心動(dòng)過(guò)緩心臟起搏功能； 3．抗心動(dòng)過(guò)速起搏；4．低能量復律； 5．高能量除顫（Defibrillation）功能，目前，大多數除顫器最大釋放能量為30～34J，ICD在感知并確認發(fā)生室顫后，經(jīng)過(guò)幾秒鐘的充電后釋放高能量除顫脈沖，目前新一代ICD可連續釋放多達6個(gè)高能量除顫脈沖； 6．信息儲存記憶功能，ICD還具有信息儲存記憶功能，可將心律失常發(fā)作以及治療過(guò)程的信息（包括數據以及心內電圖）儲存起來(lái)，醫生可根據臨床需要，隨時(shí)通過(guò)體外程控儀，讀取儲存的信息，以幫助臨床診斷，判斷ICD治療效果，以及時(shí)地調整診斷和治療參數。

    ICD植入

    以往的ICD植入手術(shù)通常在手術(shù)室進(jìn)行，由于非開(kāi)胸除顫系統的出現，目前大多數在導管室進(jìn)行，由心內科醫生植入。

    ICD對心臟性猝死的預防

    十幾年來(lái)臨床試驗的結果充分證明埋藏式心律轉復除顫器（Implantable Cardioverter Defibrillator，ICD）治療是預防SCD最有效的方法。

    研究表明，與電生理指導下和非電生理指導下的抗心律失常藥物治療相比，對于冠心病非持續性室性心動(dòng)過(guò)速，EF<0.4患者ICD可降低心律失常死亡率73％～76％，降低總死亡率55％～60％，但電生理指導下的抗心律失常藥物治療不能改善生存率，植入除顫器可以改善既往心肌梗塞伴左心室功能不全患者的生存率。因此，預防性植入除顫器在這些病人中是值得推薦的。隨著(zhù)循證醫學(xué)的發(fā)展和技術(shù)的進(jìn)步,ICD的臨床適應癥不斷被拓寬,除用于治療危及生命的室性快速心律失常外,目前已將心肌梗死后1個(gè)月或冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后3個(gè)月，左室射血分數≤30％的患者列為ICD的I類(lèi)適應癥,以預防心臟性猝死的發(fā)生。

    未來(lái)ICD的發(fā)展

    新一代的ICD系統將診斷與治療功能結合起來(lái)，使之更有效地應用于臨床。脈沖發(fā)生器的體積減少將使安裝過(guò)程進(jìn)一步簡(jiǎn)化，使脈沖發(fā)生器更易埋于胸前。降低除顫閾值、延長(cháng)電池壽命也可有意義的降低植入ICD的費用，而費用昂貴是影響ICD系統廣泛應用的重要因素。

    未來(lái)ICD將朝著(zhù)多功能方面發(fā)展，這種多功能治療儀將預裝藥物自動(dòng)釋放系統，可預防房性，室性快速心律失常的發(fā)生，以及輔助治療心力衰竭。這種儀器在心腔內的導線(xiàn)上裝有監測裝置，可自動(dòng)感知室性早搏和測算心律變異，當出現頻發(fā)室性早搏或心律變異性減低時(shí)，它將自動(dòng)在心腔內釋放抗心律失常藥物，防止室性快速心律失常的發(fā)生，此外，它在心腔電極上裝有測量心腔內壓力和心肌阻抗的裝置，當心功能惡化時(shí)將自動(dòng)釋放利尿劑、強心劑和擴血管藥物等，對于長(cháng)期服用華法令抗凝的患者，它將自動(dòng)定期測算體內的凝血狀態(tài)，并自動(dòng)釋放華法令。

    目前，需要進(jìn)行SCD一級預防的患者基數甚大,而臨床實(shí)踐中ICD植入者寥寥，一方面是經(jīng)濟原因,最主要的原因還是對心臟性猝死的認識不足,因此SCD的防止任重而道遠。

    作者:朱丹軍