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【病例討論】**致高血壓腦病

2012-06-15 11:17 閱讀:3036 來(lái)源:愛(ài)愛(ài)醫 責任編輯:潘樂(lè )樂(lè )
[導讀] 本文所報告的2例**致高血壓腦病患兒均為化膿性扁桃體炎,在應用抗生素基礎上加用一般劑量**,治療中病兒出現繼發(fā)高血壓及高血壓腦病。現報告如下。 病例1: 患兒,男,5歲,因發(fā)熱、咽痛2日,以化膿性扁桃體炎入院。即往健康,無(wú)頭痛史,無(wú)高血壓

    本文所報告的2例地塞米松致高血壓腦病患兒均為化膿性扁桃體炎,在應用抗生素基礎上加用一般劑量地塞米松,治療中病兒出現繼發(fā)高血壓及高血壓腦病。現報告如下。

    病例1:患兒,男,5歲,因發(fā)熱、咽痛2日,以化膿性扁桃體炎入院。即往健康,無(wú)頭痛史,無(wú)高血壓史。查體:T39.1℃,BP90/60mmHg,神志清楚,精神萎靡,呼吸略急促,無(wú)紫紺。咽部充血明顯,雙側扁桃體Ⅱ°腫大充血,可見(jiàn)膿性分泌物,心臟及肺部未見(jiàn)異常。血常規:白細胞18.6×10 9 /L,S78%,L22%,尿常規正常。入院治療:青霉素320萬(wàn)U,地塞米松3mg,每日1次靜點(diǎn)及對癥治療。第3日體溫正常,自訴頭痛,第4日頭痛加重,伴有惡心嘔吐,隨之出現視物不清,約1h后,患兒神志不清,面色青紫,口吐白沫,約3min左右好轉,測血壓150/120mmHg,神志仍不清,視網(wǎng)膜水腫,立即給以降血壓治療約30min,患兒神志清楚,1h后血壓正常,頭痛減輕。頭部CT、腦電圖均正常,隨訪(fǎng)1年,血壓正常,未再出現上述癥狀。

    病例2:患兒,男,6歲,以化膿性扁桃體炎入院治療,39.8℃,BP97/60mmHg,神志清楚,咽部充血,扁桃體Ⅱ°以上腫大充血,可見(jiàn)膿性分泌物,心臟及肺部未見(jiàn)異常,血常規:白細胞16.6×10 9 /L,淋巴細胞25%,中性粒細胞75%,尿常規正常。入院治療:青霉素400萬(wàn)U,地塞米松3mg,每日1次靜點(diǎn),第2日體溫正常,自訴頭痛,第3日靜點(diǎn)中出現意識不清、抽搐,血壓增高,150/105mmHg,眼底視網(wǎng)膜水腫,給予降血壓治療,1h后神志清楚,血壓正常,4h后頭痛減輕,做頭部CT、腦電圖正常,隨訪(fǎng)1年,健康。

    2例病兒抽搐時(shí)間較短,均未出現明顯神經(jīng)系統損害。

    病例討論:地塞米松具有廣泛而復雜的作用,小劑量對物質(zhì)代謝影響為生理效應,大劑量時(shí)產(chǎn)生抗炎,抑制免疫,抗過(guò)敏,抗病毒及抗休克作用。嚴重感染時(shí)與大劑量抗生素合用有良好退熱、抗炎、抗病毒及抗休克作用。合理選用地塞米松很重要,但是一定要注意它的副作用。如病因明確有嚴重感染中毒癥狀時(shí),可在有效抗生素應用同時(shí)短期應用大劑量地塞米松,以達到抗炎降溫,解除感染中毒癥狀目的。地塞米松屬長(cháng)效,具有較強的抗炎作用,但血漿半衰期為5h,生物半衰期長(cháng)達36~54h,長(cháng)期用藥其生物學(xué)作用將逐日遞增,而造成嚴重副作用。上述2例地塞米松致高血壓腦病患兒因扁桃體化膿性感染發(fā)熱,短期加用了地塞米松,即造成了嚴重副作用,且病兒在應用中訴頭痛未能引起注意,造成昏迷、抽搐。因此,對于腎上腺皮質(zhì)激素的合理使用,安全用藥應引起注意。


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