幻女**毛片,99热精品免费,日韩欧美亚洲精品,国产床上视频,国产成人精品一区二三区,99ri精品,国产区视频

    腹水是臨床常見(jiàn)的病癥，在很多疾病中，其可能是主要表現或首發(fā)癥狀。經(jīng)過(guò)B超、X線(xiàn)、CT等影像學(xué)檢查以及血與腹水的生化、腫瘤標記物檢測等檢驗，結合病史與臨床表現，大部分能明確診斷病因，尤以肝硬化、結核性及腫瘤性腹水居多，但由于病史及臨床表現不典型，影像檢查結果多樣性，化驗指標敏感性與特異性等多方面原因，使得部分腹水病例的病因未能及早明確，直接影響到患者的治療與轉歸。通過(guò)對我科收治經(jīng)常規檢查腹水病因不明的病例分析，回顧明確病因的診斷過(guò)程，歸納診斷方法。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料
    23例均為住院患者。其中男8例、女15例，年齡16～72歲。病程最長(cháng)5年多，最短3天。

    1.2 臨床表現
    全部病例均有腹水引起腹脹癥狀。伴隨原發(fā)病典型癥狀。出現時(shí)得以診斷5例，明確診斷時(shí)仍缺乏特異性癥狀與體征18例。

    1.3 誤診疾病
    發(fā)病后曾在各級醫療機構住院診治過(guò)10例，其中住院2次以上5例。入院后首診誤診5例。誤診為肝硬化腹水最多共10例：其中有肝炎病史6例，脾腫大1例，轉氨酶升高3例，低白蛋白血癥10例。誤診為結核性腹膜炎2例。未發(fā)現腹水誤診為消化不良2例。急性起病伴發(fā)熱、腹痛1例，誤診為胰腺炎。

    1.4 確診疾病及診斷方法
    查甲狀腺功能確診為甲狀腺功能減退癥1例。檢測自身抗體診斷混合性結締組織病及系統性斑狼瘡各1例。B超發(fā)現門(mén)靜脈栓子診斷門(mén)靜脈炎1例。血管彩超及造影診斷布-加氏綜合征3例。腹膜活檢診斷結核性腹膜炎3例，原發(fā)性腹膜腺癌1例，轉移性腺癌1例。腹腔穿刺腹水中找到癌細胞7例，胃鏡證實(shí)3例來(lái)源于胃部，CT證實(shí)來(lái)源于肝臟2例，來(lái)源于卵巢2例。腸鏡下病理切片免疫組化染色診斷結腸B細胞性非霍奇金淋巴瘤1例。手術(shù)證實(shí)胰腺癌1例。2例試驗性抗癆有效診斷結核性腹膜炎。

    1.5 明確診斷所行檢查次數
    自身抗體檢測、B超檢查門(mén)靜脈栓子、腹腔穿刺腹水中找到癌細胞、腸鏡下病理切片檢查均做2次或2次以上，呈陽(yáng)性方可明確診斷。甲狀腺功能指標，血管造影及腹膜穿刺均1次即呈陽(yáng)性可診斷。

    2 討論

    對出現腹水患者除注意分析腹膜與腹腔局部有無(wú)病因外，還應與全身性疾病相鑒別。心源性與腎源性易診斷。由于肝炎的高感染率，原發(fā)病如布-加氏綜合征、門(mén)靜脈炎、結締組織病、甲減等均可能累及肝脾，以及試驗性抗癆治療后肝功能易出現異常，故最易誤診為肝源性腹水。如本例甲減出現腹水就診，納差，閉經(jīng)，無(wú)欲及低蛋白血癥等原發(fā)病表現被誤診為腹水的結果，忽視甲狀腺功能檢測而誤診多年。而自身抗體檢測陽(yáng)性率低，且在缺乏伴隨癥狀與檢查指標時(shí)，診斷結締組織病困難。我科診斷此2例病例均隨訪(fǎng)3個(gè)月以上，并有腎損害等改變時(shí)，反復檢測自身抗體呈陽(yáng)性而確診，應用激素及免疫抑制劑治療后腹水消退。

    門(mén)靜脈炎臨床較少見(jiàn)，疾病早期因病程的關(guān)系，B超可無(wú)陽(yáng)性發(fā)現，隨著(zhù)病情進(jìn)展，門(mén)靜脈形成栓子時(shí)復查B超方能診斷。動(dòng)態(tài)CT掃描可較準確地診斷門(mén)靜脈血流受阻及周?chē)纬蓚戎аh(huán)。布-加氏綜合征亦為血管性疾病，超聲檢查肝靜脈、下腔靜脈作為首選方法，準確性很大程度上依賴(lài)于操作者的臨床經(jīng)驗，陰性者不能排除本病。確診方面目前采用血管造影，同時(shí)可幫助確定治療方案，如球囊導管擴張及置入血管支架等。

    結核性腹膜炎亦是引起腹水的常見(jiàn)良性疾病，但病原診斷陽(yáng)性率低。過(guò)去對疑診者采用試驗性抗結核治療，但部分腹膜結核對抗結核藥耐藥及反應差等原因，容易導致中途猶豫，延誤診斷。我科1例四聯(lián)抗癆治療40天，體溫才下降。目前可予腹膜活檢，病理切片發(fā)現典型結核結節而確診，發(fā)現癌細胞可與腹膜原發(fā)及轉移腫瘤鑒別。腹膜活檢方法主要有經(jīng)皮腹膜穿刺，腹腔鏡下活檢等。腹腔鏡直視下活檢，提高陽(yáng)性率，但需在手術(shù)室及麻醉條件下進(jìn)行，對儀器設備和患者狀況有一定要求。經(jīng)皮腹膜穿刺采用活檢針，操作簡(jiǎn)便，易掌握，安全可靠，損傷小，可以反復多次多部位活檢，易為患者與家屬接受，可在基層醫院開(kāi)展。為提高陽(yáng)性率可在B超或CT定位下操作。

    腹膜原發(fā)腫瘤以及轉移腫植腫瘤，而原發(fā)癌腫隱匿時(shí)常因缺乏特異性臨床表現而誤診。除腹膜活檢外，腹水中找到腫瘤細胞可以確定為惡性腹水。由于不同性質(zhì)的腹水有時(shí)出現同一種疾病，甚至同一患者病程的不同階段。因此，一次陰性不能否定診斷，須說(shuō)服患者反復多次接受腹穿及復查CT、內窺鏡等以確立診斷。轉移性腫瘤男性主要為肝及胃腸道為主，女性以卵巢腫瘤為主，其它尚有淋巴瘤等。有時(shí)原發(fā)病灶診斷困難，須剖腹手術(shù)探查。

    由于腹水的病因不同，治療方案及愈后差異很大。良性腹水多可治愈或控制。但長(cháng)期誤診使得病情加重，出現并發(fā)癥，增加治療難度及費用。惡性腹水爭取盡早病理明確，估計愈后，減少醫療糾紛。診斷方法基層醫院多數能開(kāi)展。但2次以上同一檢查治療2周仍不能明確者可轉診上一級醫院。