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1.理論基礎
《靈樞。海論》曰:“夫十二經(jīng)脈者,內屬于臟腑,外絡(luò )于支節”,說(shuō)明人體的經(jīng)絡(luò )是溝通臟腑和體表的通路。《素問(wèn)。調經(jīng)論》也說(shuō):“五臟之道皆出于經(jīng)髓,以行血氣,血氣不和,百病乃變化而成。”強調了經(jīng)脈與五臟的聯(lián)系和經(jīng)脈的重要性。《靈樞。經(jīng)脈》中則更加詳細的論述了十二經(jīng)脈的循行部位、臟腑絡(luò )屬關(guān)系及經(jīng)脈是動(dòng)病、所生病,這不僅強調了臟腑經(jīng)絡(luò )的相關(guān)性,也為臟腑表里相關(guān)理論打下了理論基礎,為診斷疾病提供了依據。《靈樞。九針十二原》又云:“五臟有疾也,應出十二原”。以上這些都說(shuō)明了經(jīng)絡(luò )上的腧穴與五臟有著(zhù)密不可分的聯(lián)系,它反應著(zhù)病癥,并為臨床診斷提供著(zhù)依據。現代生理學(xué)認為,背部是軀體神經(jīng)和植物神經(jīng)分布區域,也是體表和臟腑聯(lián)系的主要通道的樞紐,而膀胱經(jīng)內側線(xiàn)(背俞)與交感干和交脊聯(lián)系點(diǎn)體表投影關(guān)系十分密切,這亦從另一個(gè)方面說(shuō)明了經(jīng)脈與臟腑的相關(guān)性。
2.經(jīng)絡(luò )理論在臨床疾病診斷中的運用
利用經(jīng)絡(luò )理論診斷疾病,通常是通過(guò)對經(jīng)絡(luò )的視觸切按循壓,再結合證候表現,確定出病變的部位,病變的性質(zhì)。通常分為經(jīng)絡(luò )診法和分經(jīng)辨證兩部分。經(jīng)絡(luò )診法又包含了望診及切診的內容。
2.1 經(jīng)絡(luò )診法
2.1.1 經(jīng)絡(luò )望診
《靈樞。邪氣臟腑病形》中說(shuō):“十二經(jīng)脈,三百六十五絡(luò ),其血氣皆上于面而走空竅”,正是經(jīng)絡(luò )的作用,可從面部的色澤反映出臟腑氣血的盛衰。《素問(wèn)。皮部》曰:“視其部中有浮絡(luò )者,皆陽(yáng)明之絡(luò )也。其色多青則痛,多黑則痹,黃赤則熱,多白則寒,五色皆見(jiàn),則寒熱也。”臨床中我們還可見(jiàn)到一些患者的皮膚上沿著(zhù)經(jīng)絡(luò )線(xiàn)的循行出現斑疹,甚至可出現一經(jīng)串聯(lián)他經(jīng)的現象,我們可根據斑疹的色澤、出現的部位來(lái)判斷出現病變的經(jīng)絡(luò )臟腑。如循經(jīng)皮膚病,它沿著(zhù)經(jīng)絡(luò )線(xiàn)呈帶狀分布,可見(jiàn)于十四經(jīng)及帶脈上,其中發(fā)生于足少陰腎經(jīng)最多,大腸經(jīng)次之,肺及心包經(jīng)再次之。循經(jīng)皮膚病的出現,與該經(jīng)所屬的內臟病變有一定的關(guān)系,如腎經(jīng)出現皮疹者常常有泌尿系統、神經(jīng)系統精神方面的變化;出現在脾經(jīng)的皮損者多伴有消化系統的病變,如慢性腹瀉、消化不良等。
2.1.2 經(jīng)絡(luò )切診
經(jīng)絡(luò )的切診是經(jīng)絡(luò )診法的主要內容,包括寸口脈、人迎脈、趺陽(yáng)脈、太溪脈的切診以及經(jīng)絡(luò )分布的切診。一般以寸口脈診陰經(jīng)病癥的虛實(shí),人迎脈診陽(yáng)經(jīng)病癥的虛實(shí),趺陽(yáng)脈診陽(yáng)明經(jīng)的盛衰,太溪脈診腎脈的盛衰。臨床中人們常獨取寸口脈診斷全身的病變,對危重病人則必須兼切趺陽(yáng)、太溪二脈,以驗其胃氣、腎氣之有無(wú)。
經(jīng)絡(luò )分布的切診,指在一定的經(jīng)絡(luò )循行部位或有關(guān)的腧穴上利用觸捫按壓等方法進(jìn)行的診查。《靈樞。經(jīng)水》說(shuō):“審切循捫按,視其寒溫盛衰而調之。”循經(jīng)按壓所得的異常反應包括循經(jīng)的疼痛、酸痛、抽痛、麻木、發(fā)熱、發(fā)涼甚至灼熱,或腫塊、結節,或條索狀。臨床上常見(jiàn)的背部肌纖維炎、急性肌肉風(fēng)濕等癥,局部切診時(shí)可在膀胱經(jīng)上出現壓痛、結節或條索等陽(yáng)性反應物。腧穴是人體臟腑經(jīng)絡(luò )氣血輸注出人的特殊部位,它的某些特殊變化,常常可以反應所在經(jīng)絡(luò )或臟腑的病變。臨床上常可見(jiàn)到患有胃病的病人,在足三里處多出現條索狀物,背部的胃俞穴局部組織疏松或呈凹陷或感覺(jué)異常;闌尾炎患者多在足陽(yáng)明胃經(jīng)的上巨虛附近有壓痛點(diǎn);膽囊炎患者多在足少陽(yáng)膽經(jīng)的陽(yáng)陵泉下有壓痛。劉氏認為募穴主深久之病,俞穴主初淺之病,郄穴主急癥,并以觸到結節、條索狀物及指下感覺(jué)硬脹為陽(yáng)性征象。姚氏在對癭病經(jīng)絡(luò )診察的臨床研究中發(fā)現:在體表經(jīng)絡(luò )穴位病理反應中,在通常情況下,結節、條索物柔軟不痛為虛;結節、條索物硬脹壓痛為實(shí);酸脹麻木多為虛;郄穴反應多為實(shí),原穴反應多為虛。當同時(shí)在幾個(gè)郄穴觸到結節條索,則另有不同的主病。如當在孔最、水泉同時(shí)觸及結節或條索則為結核;在中都、水泉同時(shí)可觸及者為腦神經(jīng)耳目疾患;在中都、地機同時(shí)觸及者主婦女病或血液病。
2.1.3 耳穴診斷
耳穴對臨床診斷也有著(zhù)不可低估的意義。人們一般常用視診、觸壓、電測等方法進(jìn)行診斷,如坐骨神經(jīng)痛,視診可在相應部位見(jiàn)到白點(diǎn)或結節狀隆起,電測坐骨神經(jīng)、膀胱、臀等耳穴可呈陽(yáng)性反應。
2.2 分經(jīng)辨證
根據病癥的表現按經(jīng)絡(luò )來(lái)分析病證即為分經(jīng)辨證。包括辨證歸經(jīng)和辨位歸經(jīng)。
2.2.1 辨證歸經(jīng)
辨證歸經(jīng)是以臨床證候為依據的歸經(jīng)形式。《靈樞。經(jīng)脈》篇將各種不同的病候按十二經(jīng)脈系統分類(lèi),即“是動(dòng)病”、“所生病”。如牙齒痛、面頰部腫脹屬手陽(yáng)明大腸經(jīng)的是動(dòng)病。
2.2.2 辨位歸經(jīng)
辨位歸經(jīng)是直接按病變部位作為依據的一種歸經(jīng)形式,正如《洞天奧旨》所說(shuō):“內有經(jīng)絡(luò ),外有部位,部位者,經(jīng)絡(luò )之外應也。”臨床中我們首先觀(guān)察病癥發(fā)生部位,然后判斷是何經(jīng)的病癥。如牙痛:上牙痛屬手陽(yáng)明大腸經(jīng),下牙痛屬足陽(yáng)明胃經(jīng)。張氏認為:各種疾病在一定程度上,均可通過(guò)一定的形式反應在體表線(xiàn)上,一般不外乎本經(jīng)、表里經(jīng)、同名經(jīng)和表里經(jīng)的同名經(jīng)。如心臟病首行先現在心經(jīng)或小腸經(jīng),進(jìn)而表現在腎經(jīng)和膀胱經(jīng),偶爾也可以先表現在表里經(jīng)或同名經(jīng),故心經(jīng)、小腸經(jīng)、腎經(jīng)出現麻木時(shí),首先應注意心臟疾病患,其次要注意腎臟疾患,這樣可以有目的地探求疾病所在。一般異常反應常常有疼痛、麻木、遲鈍、皮膚松弛、結節、陷下、腫脹、丘疹及溫度或皮膚電阻改變等。
3.經(jīng)絡(luò )理論現代研究
隨著(zhù)現代技術(shù)的發(fā)展,人們對經(jīng)絡(luò )腧穴的研究越來(lái)越客觀(guān)化,不再局限于視觸循切等方法,而是不斷地從聲光電熱等方面進(jìn)行深入廣泛的研究,建立起客觀(guān)指標,并把研究的成果應用到臨床診斷上,已從對經(jīng)絡(luò )腧穴的主觀(guān)描述進(jìn)入到客觀(guān)實(shí)驗記錄。最常使用的方法是經(jīng)穴皮膚電阻測定和皮膚溫度的測定,即通過(guò)局部電阻、電位或溫度的升高降低或左右失衡來(lái)判斷疾病。如眩暈患者的井穴一般呈低電阻值,但其絡(luò )穴尤其是足部的絡(luò )穴則呈高電阻值。通過(guò)十二井穴對熱敏感度的測定,可對疾病的虛實(shí)狀態(tài)做出判斷定。一般來(lái)說(shuō),對熱的敏感度降低者多為虛癥,反之則多為實(shí)證,比如肝實(shí)熱證,肝俞、太沖的穴溫高于正常人的穴溫。人們還利用冷光信息、紅外線(xiàn)熱象儀、液晶熱象圖和輻射場(chǎng)照像等技術(shù)對腧穴進(jìn)行研究。李氏報道了對68例面神經(jīng)麻痹患者利用“電腦經(jīng)絡(luò )探測系統”進(jìn)行檢測,發(fā)現68例患者的經(jīng)絡(luò )曲線(xiàn)平均值為64,低于該系統設定的正常值75,表示患者普遍存在氣血虛,患病經(jīng)絡(luò )大致可定于少陽(yáng)、陽(yáng)明經(jīng),疾病與手少陽(yáng)、手陽(yáng)明二經(jīng)氣血虛有較密切的關(guān)系。近年來(lái)人們引用了信息論的理論對經(jīng)絡(luò )診斷進(jìn)行研究,周氏認為以臟腑經(jīng)絡(luò )理論為基礎的經(jīng)絡(luò )診斷研究,應該引用信息熵的概念。由于它能對信息源確定性和組織性程度做出定量描述,故在醫學(xué)中它能對機體中各系統狀態(tài)做出客觀(guān)的描述。
經(jīng)絡(luò )腧穴的診察可尋找出疾病的客觀(guān)指征,根據客觀(guān)指征判斷經(jīng)絡(luò )的虛實(shí)及失衡狀態(tài),再結合四診八綱辨證,準確地判斷病發(fā)何經(jīng)何臟,屬虛屬實(shí),確定出治療方案。經(jīng)絡(luò )診察將傳統的診察方法與現代科學(xué)技術(shù)相結合,定性、定量地客觀(guān)地診斷疾病,它具有靈敏性,實(shí)用性,科學(xué)性,故而經(jīng)絡(luò )腧穴診察重要組成部分,它不僅是臨床診斷手段之一,還可被視為判斷疾病向愈的客觀(guān)指標。
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