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    腎上腺皮質(zhì)激素是臨床常用藥物，具有抗炎、抗毒、抗免疫抑制和抗過(guò)敏等作用，但是它同其他藥物一樣也存在著(zhù)副作用和禁忌癥。近幾年發(fā)現在臨床中對腎上腺皮質(zhì)激素的應用存在很大的爭議，因此要合理應用，必須嚴格掌握使用腎上腺皮質(zhì)激素適應癥和禁忌癥。

    1.問(wèn)題

    臨床中由于激素的普遍、長(cháng)期、大劑量的臨床應用，出現的問(wèn)題越來(lái)越多也越來(lái)越嚴重。特別是基層醫療過(guò)程中，尤其對發(fā)熱患兒的治療濫用現象最普遍，有甚者對小兒喘憋性肺炎長(cháng)期應用激素治療造成患兒出現水腫少尿、滿(mǎn)月臉等不良反應，兒童長(cháng)期不合理應用激素（1-2月）能免疫抑制，抑制生長(cháng)發(fā)育，軟化骨骼易骨折等一系列嚴重不良反應。因此合理應用激素至關(guān)重要。筆者作為一名基層醫務(wù)工作者在臨床中經(jīng)常碰到的有關(guān)激素產(chǎn)生的毒副反應，如以上所講述。當然也不能因為藥物的副反應而不敢用，該用時(shí)應該大膽及時(shí)應用，不該用是堅決不用。為吸取經(jīng)驗教訓，特擬以下四點(diǎn)僅供參考。

    2.對策：

    2.1.必須嚴格掌握適應癥
    ①感染性疾患，僅限于具有特效抗生素治療的嚴重感染，如膿毒血癥、流行性腦脊髓膜炎。在基層用于發(fā)熱患兒時(shí)，一般用于診斷明確的呼吸道的感染，應該視體溫情況，一般體溫高于39℃時(shí)可以利用激素的抗炎、抗毒作用，在應用激素的同時(shí)應該加用退熱藥以及有效地抗炎、抗病毒的藥物，從而達到理想效果。
    ②變態(tài)反應性疾病，如支氣管哮喘急性發(fā)作或持續狀態(tài)、嗜酸性粒細胞肺炎、嚴重的藥物過(guò)敏癥、過(guò)敏性喉水腫。在臨床中遇到哮喘的持續狀態(tài)和藥物過(guò)敏引起的喉頭水腫時(shí)，特別是過(guò)敏性休克，不但要快速應用，更要足量應用。
    ③結締組織病，如活動(dòng)性風(fēng)濕熱、類(lèi)風(fēng)濕病、過(guò)敏性紫癜、系統性紅斑狼瘡等。
    ④血液系統疾病。
    ⑤泌尿系統疾病。
    ⑥神經(jīng)系統疾病。
    ⑦皮膚疾患及眼科疾患。
    ⑧心源性以及低血容量性休克等等。在基層臨床中比較少見(jiàn)，一般明確診段比較困難。

    2.2.選擇合適的劑量和療程
    臨床合理應用激素關(guān)鍵在于掌握準確的劑量和適宜的療程，要因病而宜，因人而異，劑量要根據患兒的年齡、體質(zhì)、體重、病情輕重緩急、病程長(cháng)短、有無(wú)并發(fā)癥和合并癥而適當調整，決不能一概而論要結合實(shí)際情況。激素治療方法一般有
    ①替代方法，包括長(cháng)期替代、應激替代、抑制替代。
    ②大劑量短程沖擊療法；適應于感染和變態(tài)反應，如感染性休克、過(guò)敏性休克，支氣管哮喘持續狀態(tài)、急性溶血危象、中樞性高熱、低血糖昏迷、喉頭水腫神經(jīng)血管性水腫、維生素D中毒伴急性高血鈣等。所需激素療程不長(cháng)一般，幾日至幾周，不超過(guò)1月，常用氫化可的松靜脈滴注，劑量為4-8mg/kg.d，能達到迅速退熱和減輕中毒癥狀，一旦病情轉危為安，如果用藥僅幾個(gè)劑量可立即停藥，不需逐步減量。一般持續用藥3天，病情好轉后迅速減量，可于每天減用50%,3日內可全停。如病情需繼續使用者，則可每周減少20%-30%,3-4周后全停，一般不超過(guò)1月。
    ③較長(cháng)期劑量療法，適用于風(fēng)濕熱、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、血小板減少性紫癜、腎病綜合癥、系統性紅斑狼瘡、溶血性貧血等，多選用強的松，用量為1-2mg/kg.d，待出現理想效果后逐漸減量以探求能控制癥狀的最小劑量。療程一般為6-12月，必要時(shí)可延長(cháng)至2年。
    ④間歇療法（或稱(chēng)隔日療法）為激素既有效而又安全的治療方案。用于需長(cháng)期大劑量治療的各種疾病，可保證療效，減少引起機體應激性降低的危險，大大減少不良反應。
    總之使用皮質(zhì)激素治療各種性質(zhì)不同的疾病其劑量大小和療程長(cháng)短，取決于病變的性質(zhì)、疾病自然過(guò)程的長(cháng)短、病情的輕重、治療的效果和反應，單獨或與其他藥物聯(lián)合應用，以及治療的目的性等因素有關(guān)。

    2.3.選擇正確給藥途徑
    應用激素的給藥途徑也很重要，根據患兒的個(gè)體情況而定。基本原則是能局部用藥不口服，能口服就不肌肉注射，能肌肉注射不靜脈給藥，但病情危急時(shí)必須靜脈給藥。治療目的只有一個(gè)就是達到最理想效果，局部應用激素如霧化吸入、關(guān)節腔內注射，肌肉注射適用于口服困難或意識不清者。總之給藥途徑要據病情合理靈活掌握。

    2.4.注意不良反應及嚴格掌握禁忌癥
    主要禁忌癥有，精神病、癲癇、糖尿病、抗菌藥物不能控制的細菌感染、真菌感染、嚴重高血壓、水痘等。在臨床中應該大膽細心，有效合理的應用腎上腺皮質(zhì)激素。詳細了解病情，全面衡量利弊，需要長(cháng)期使用激素的患兒應作相應檢查，以除外結核病和排除骨質(zhì)疏松等，需用激素較大量和長(cháng)期的患兒，不宜驟減和停用，應有適當的活動(dòng)，飲食中注意補充蛋白質(zhì)和維生素，合并用藥時(shí)注意對皮質(zhì)激素藥效的影響，同時(shí)注意激素應用期間，任何疫苗預防接種也不應該進(jìn)行，皮質(zhì)激素可能抑制有效的抗體反應。