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    病例簡(jiǎn)介

    患者，女，22歲，因左小腿感染后骨短縮畸形伴功能受限19年入院。患者于19年前無(wú)明顯誘因出現全身持續高熱，經(jīng)治療無(wú)好轉，1個(gè)月后左小腿出現浮腫、疼痛，診斷為左小腿急性化膿性感染，遂行左小腿膿腫切開(kāi)引流、抗感染及輸血等治療，體溫逐漸恢復正常，傷口愈合后出院。爾后左小腿發(fā)育緩慢，較對側短縮，左踝關(guān)節活動(dòng)受限，此次以左脛骨骨缺損，左小腿屈曲短縮畸形而入院。

    查體：

    脊柱生理曲度存在，輕度向右側彎曲，骨盆向左傾斜，雙上肢、右下肢外觀(guān)無(wú)異常。左小腿短小，小腿中段呈反屈畸形（圖1），局部無(wú)壓痛，左踝關(guān)節活動(dòng)受限。左下肢肌張力不高，小腿諸肌肉肌力正常。左下肢皮膚感覺(jué)基本正常，左膝反射、踝反射存在，Babinski征（一）。X線(xiàn)片示：左脛骨中段骨缺損，腓骨內翻、反屈畸形，左脛腓骨遠端融合，左下肢較右下肢短縮約9 cm（圖2）。
 

    圖1 左小腿短小，呈反屈畸形

    圖2 左小腿正側位X線(xiàn)片示左脛骨中段骨缺損，腓骨內翻、反屈畸形，左脛腓骨遠端融合，左下肢較右下肢短縮約5cm。

    手術(shù)治療：

    在連續硬膜外麻醉下一期行腓骨上段截骨、脛骨近端殘端截骨向遠端滑移、踝上截骨延長(cháng)術(shù)、Ilizarov外固定器固定術(shù)。術(shù)后預防感染治療3d，按時(shí)針道護理。術(shù)后第7天按計劃上下截骨端同時(shí)延長(cháng)，1 mm/d，分4~6次完成，同期行矯形及功能鍛煉，借助助行器下地適當活動(dòng)。術(shù)后3個(gè)月X線(xiàn)片示脛骨殘端已接觸，踝上延長(cháng)5 cm（圖3）。術(shù)后7個(gè)月X線(xiàn)片示脛骨殘端向遠端滑移11 cm，兩殘端已重疊，踝上延長(cháng)端骨痂生長(cháng)良好；小腿外觀(guān)示畸形大部分矯正。術(shù)后10個(gè)月X線(xiàn)片示上下延長(cháng)端骨痂生長(cháng)良好；小腿外觀(guān)示畸形矯正，雙下肢基本等長(cháng)。術(shù)后15個(gè)月X線(xiàn)片示兩殘端重疊處愈合良好。術(shù)后17個(gè)月拆除外固定架，下肢站立位全長(cháng)X線(xiàn)片示雙下肢基本等長(cháng)，力線(xiàn)恢復（圖4）。左小腿檢查示雙下肢力線(xiàn)恢復（圖5）。
 

    圖3 術(shù)后3個(gè)月正側位X線(xiàn)片示脛骨殘端已接觸，踝上延長(cháng)
 

    圖4 拆除外固定架后下肢站立位全長(cháng)X線(xiàn)片示雙下肢基本等長(cháng)，力線(xiàn)恢復

    圖5 小腿外觀(guān)檢查示雙下肢基本等長(cháng)，力線(xiàn)恢復

    討論

    化膿性骨髓炎常見(jiàn)的并發(fā)癥包括關(guān)節強直、關(guān)節畸形、患肢增長(cháng)或短縮、病理性骨折，甚至癌變等。患肢發(fā)育畸形是因炎癥刺激骨骺而導致骺板過(guò)度生長(cháng)或生長(cháng)障礙，最終嚴重影響肢體功能。感染后骨不愈合及骨缺損是矯形外科治療中的難點(diǎn)，多需借助外固定技術(shù)進(jìn)行治療。Ilizarov技術(shù)是治療重度僵硬性肢體畸形和大段骨缺損的有效方法。本例患者為3歲時(shí)發(fā)生左小腿急性化膿性感染，感染控制后未曾進(jìn)一步手術(shù)治療，遺留左脛骨骨質(zhì)破壞及發(fā)育不良。此畸形特點(diǎn)為脛骨大段骨缺損、腓骨內翻、反屈畸形，左脛、腓骨遠端融合，嚴重影響左膝、左踝運動(dòng)及下肢負重功能。我們嘗試應用Ilizarov技術(shù)結合有限矯形一期矯正復合畸形，創(chuàng )傷小，未出現特殊并發(fā)癥，取得了滿(mǎn)意的臨床效果。